Enfermedad del corazón, riñon y pulmón

Cardiopatías
1. Clasificación
  1. Clasificación clínica NYHA
    1. Criterio
      1. Presencia de Sintomatología con actividad física: Fatiga. Palpitaciones. Disnea. Dolor torácico
    2. Tipos
  2. Clasificación del riesgo
    1. American College of Obstetrician and Gynecologists
      1. Gpo. 1. Riesgo mínimo (mortalidad 0-1%) (Defectos de tabique, PCA, T. Fallot tx). Gpo. 2 Riesgo moderado (5-15%) (Estenosis mitral III o IV, E.Ao, Coartación Ao). Gpo. 3 Riesgo importante (HTP, CoAo y afección valvular, Sx Marfan
2. Dx
  1. Hallazgos
    1. Desviación del eje a izq 15o *Cambios en segmento ST (deriv. inf.) *Silueta cardiaca aumentada *Regurgitación tricupídea, aumento de aurícula izq. y aumento de á. de corte transversal de flujo de salida de VI
  2. Estudios
    1. ECG. Rx tórax AP y lateral. Ecocardiografía
3. C.C.
  1. Síntomas
    1. Disnea progresiva. Ortopnea. Tos nocturna. Hemoptisis. Síncope. Dolor retroesternal
  2. datos clínicos
    1. Auscultación
    2. Inspección
4. Tx
  1. Clase I y II
    1. Prevención y detección oportuna de IC. Prevención de infección. Vacunas de influenza y neumococo. TP vía vaginal. Cateterismo de arteria pulmonar (vigilancia continua). Anestesia epidural continua. Inclinación lateral. SV con frecuencia
      1. Datos de I.C
        Estertores basales persistentes. Hemoptisis. Tos nocturna. Disminución de capacidad física *Disnea de esfuerzo. Edema progresivo. Taquicardia
      2. Descompensación vascular
        Edema pulmonar + hipoxia. Hipotensión
  2. Clase III y IV
    1. Embarazarse o terminar embarazo. Analgesia epidural. Vía vaginal
Enf. renales
1. Poliquistosis renal
  1. Enf. autosómica dominante PKD1 cr. 16 y PKD2 cr. 4. Dolor en flanco, hematuria, nicturia, proteinuria, cálculos , IVU (4o decenio de la vida). 75% de embarazos desarrollan hipertensión y ESRD. IRA por obstrucción de uréteres por quistes. Quistes hepáticos
2. Trasplante renal
  1. 35% Aborto espontáneo y terapéutico. 90% de embarazo exitoso. 30% eclamsia. 10% rechazo. Alt. a largo plazo del injerto. 40% proteinuria. 40% IVU. RPM y TPPT. 20% restricción del crecimiento
  2. Valoración embarazo
    1. Buena salud general 2 años. Función renal estable. HTA nula o controlada. Farmacoterapia se l a cifras de sosén. Prednisona 15 mg/d, aziatioprina 2 mg/kg/d. ciclosporina 5 mg/kg/d
3. Diálisis
  1. Alt. importante de función renal=ester ilidad. Hemodiálisis y diálisis restituyen fecundidad. Frecuente hipertensión. Pérdida temprana, parto pretérmino, muertes fetales, malformaciones congénitas. Supervivencia de lactante baja si fue concebido durante diálisis
  2. Indicaciones
4. Nefrolitiasis
  1. 1/2000 a 3000 embarazos. l frec. IVU. 80% calcio. 90% dolor. US o pielografía. Hidratación IV, analgesia. 75% expulsión espontánea
5. Glomerulopatías
  1. Sx nefrótico
    1. Proteinuria >3 g/d, hipoalbuminemia, hiperlipemia y edema. Edema vulvar masivo. Tromboembolia. La mayoría de embarazos exitosos si no hay IR o HAS
  2. Glomerulonefritis crónica
    1. Destrucción renal progresiva con ESRD (enf. renal en etapa terminal). Lesiones renales prolifertivas, esclerosantes o membranosas. Proteinuria, anemia, l creatinina, preeclampsia- eclampsia que no resulve después del embarazo
  3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
    1. Progresión de GMNAguda. IR terminal. Ac citoplasmáticos contra neutrófilos positivos. Glomerulonefritis en medias lunas extracapilar
  4. Sx nefrítico agudo
    1. Hematuria. Proteinuria. IR, retención de sal y agua. Edema, HAS y congestión circulatoria. G. posestreptocócica progresiva. Nefropatía por IgA. Pérdida fetal, mortalidad perinatal, TPPT, restricción del crecimiento. HAS, proteinuria
Neumopatías
1. Asma
  1. Embarazo
    1. causa
      1. Preeclamsia. TPPT. Bajo peso. Mortalidad
  2. Definición
    1. Trastorno inflamatorio crónico. Obstrucción reversible por contracción de músculo liso bronquial, hipersecreción de moco y edema de mucosa. 1-4% de los embarazos
  3. Clínica
    1. espectro
      1. SIbilancias. Rigidez torácica. Disnea. Hipoxemia. Alcalosis leve. Hipercapnia. Acidemia. Taquicardia. Pulso paradógico. Espiración prolongada. Músculos accesorios
    2. Evaluación
      1. Gasometría. FEV1. CFEM
        Vol. espiratorio forzado en 1 s. Cociente de flujo es piratorio máximo
        FEV1 <1L o <20% de lo esperado
  4. Tx
    1. Agudizada
      1. Hidratación intravenosa. O2 con mascarilla. Agonista adrenérgico beta (terbutalina). Cortcoesteroides (Metilprednisolona IV). Intubación (estado asmático 30-60 min)
    2. Crónica
      1. Agonista beta inhalado (salmeterol) *Corticoesteroides inhalados. Teofilina. Modificadores de síntesis de leucotrieno (montelucast)
    3. Durante TP y P
      1. Hidrocortisona 100 mg IV c/8hrs. Analgesia epidural
2. Neumonía
  1. Agente
    1. Micosis
      1. Pneumo cystis carinii. Complicación + frec en SIDA. Mortalidad elevada. Tos seca, taquipnea, disnea. Infiltrado difuso. Broncoscopía con lavado o biopsia. TMSX o pentamidina. Intubación. Profilaxis con TMSX
    2. Viral
      1. Influenza
        Virus Orthomyxoviridae. Complicación más grave: Neumonitis primaria ( esputo escaso, infiltrados intersticiales ). Complicación más frecuente: Neumonía bacteriana 2ria por estreptococo o staph. Vacunación a todas las embarazadas. Tx de sostén; amantadina y rimantadina.
      2. Varicela
        Varicela zoster. Herpes virus DNA. Feto infectado y secuelas permanentes si <20 sdg. Complicación más grave: neumonía. Taquipnea, tos seca, disnea, fiebre y dolor torácico y pleurítico. Infiltrados nodulares, neumonitis intersticial. Necrosis y hemorragia. Tx. Aciclovir 10mg/kg c/8h. Profilaxis: VZIG. Prevención. Vacuna. Contraindicada en embarazo
    3. Bacteriana
      1. 2/3 de las neumonías. S. pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Tos productiva, fiebre, dolor torácico, disnea. Leucocitosis leve. Infiltrados o derrame. Hospitalización, eritromicina 500-1000 mg c/6 h. *Complicada:cefotaxima, cefuroxima o beta lactámico. Resistente: Levofloxacina. Vacuna neumocócica
  2. Inflamación de parénquima pulmonar distal
    1. Capacidad ventilatoria. Hipoxemia. Acidosis
      1. Mala tolerancia fetal. TPPT
3. Sarcoidosis
  1. Enf. multisistémica crónica. Acumulación LcT y fagocitos en granulomas caseosos. Neumonitis intersticial, linfadenopatía mediastinal, uveítis, eritema nodoso. Dx. Biopsia. Tx. rx tórax y función pulmonar. Prednisona
4. Fibrosis quística
  1. Mutación cr 7q. 10-50% PPT. 1-5% muerte materna en embarazo y 10% en 2 años. Hipertrofia de glándulas bronquiales con tapones de moco y obstrucción de v.r.< con bronquitis crónica y bronquiectasia. Pseudomona. Desoxirribonucleasa 1 recombinante
5. Tuberculosis
  1. PPT, peso bajo al nacer, restricción del crecimiento y mortalidad perinatal. Investigación con PPD y BAAR. Esputo, fiebre, hemoptisis y l de peso. Tx isoniacida + piridoxina + rifampicina+ etambutol. 9 meses
  2. No estreptomicina (sordera congénita)

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