PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA

1. ETIOLOGIA

   • BILIAR | ALCOÓLICA | TRIGLICÉRIDES | DROGAS | OUTRAS

2. QUADRO CLÍNICO

   • DOR ABD DE FORTE INTENSIDADE EM ABD SUPERIOR/EM FAIXA | NÁUSEAS E VÔMITOS
   • GRAVE = INSTABILIDADE HEMODINÂMICA | INSUF RESPIRATÓRIA E RENAL

3. EXAME FÍSICO

   • SINAL DE CULLEN = EQUIMOSE PERIUMBILICAL
   • SINAL DE GREY-TURNER = EQUIMOSE EM FLANCOS

4. DIAGNÓSTICO

   • AMILASE (- ESP + SENS) E LIPASE (+ ESPECÍFICA)
     • PADRÃO-OURO
     • !! NÃO TEM VALOR PROGNÓSTICO !!
   • NECROSE = TC DE ABDOME COM CONTRASTE (5-7 DIAS - MELHOR DELIMITAÇÃO - PANC GRAVE)
   • DX = ≥ 2 CRITÉRIOS
     • DOR ABD CARACTERÍSTICA | AMILASE E/OU LIPASE ≥3X LIMITE MÁX NR | ACHADOS DE IMAGEM (TC)
   • EXAMES COMPLEMENTARES
     • EXAMES DE IMAGEM
       • RX TÓRAX (DERRAME PLEURAL ESQ) | RX ABDOME (SINAL DE GOBIET)
       • TC = CRITÉRIOS DE BALTHAZAR
         • A) NORMAL | B) PÂNCREAS EDEMA | C) EDEMA PERIPANCREÁTICO | D) 01 COLEÇÃO PERIPAN | E) ≥2 COLEÇÕES OU PRESENÇA DE GÁS (NECROSE)
       • RM = AVALIAÇÃO VIAS BILIARES (COLEDOCOLITÍASE)
       • CPRE = CÁLCULO IMPACTADO NA PAPILA E/OU COLANGITE
       • USG ABDOME = CÁLCULOS BILIARES (DX ETIOLÓGICO)
     • SANGUE = PROVAS INFLAM (HMG, PCR) | DIST HIDROELETRO (NA, K, U, CR, GASOMETRIA) | ENZIMAS HEPÁTICAS, PANCREÁTICAS
     • DX DIFERENCIAL = ENZIMAS CARDÍACAS, EXAME DE URINA

5. CRITÉRIOS DE RANSON (PREDITOR DE GRAVIDADE)

   • >3 = GRAVE | 1 OU 2 = LEVE

6. CLASSIFICAÇÃO DE PETROV

7. CLASSIFICAÇÃO DE ATLANTA

   • LEVE = SEM REPERCUSSÕES LOCAIS E SISTÊMICAS
   • GRAVE MODERADA = REPERCUSSÃO LOCAL OU INSUF ORGÂNICA TRANSITÓRIA
   • GRAVE = INSUFICIÊNCIA ORGÂNICA >48H

8. TRATAMENTO

   • CLÍNICO
     • JEJUM| HIDRATAÇÃO | IBP | ANTIEMÉTICO | ANALGESIA
       • EVITAR OPIÓIDES = ESPASMO DO ESFÍNCTER DE ODDI
       • GRAVE = UTI |>5 DIAS EM JEJUM --> SUPORTE NUTRICIONAL
   • CIRÚRGICO
     • NECROSE INFECTADA | COLELITÍASE

9. COMPLICAÇÕES

   • SISTÊMICAS
     • HEMODINÂMICAS | VENTILATÓRIAS | RENAIS
   • LOCAIS
     • PSEUDOCISTO (DRENAGEM INTERNA EM 6-8 SEM)
   • SD COMPARTIMENTAL

10. TIPOS

    • PANCREATITE INTERSTICIAL EDEMATOSA
    • PANCREATITE NECROTIZANTE
      • ESTÉRIL X INFECTADA
      • NECROSE = TECIDO PANCREÁTICO | EXTRAPANCREÁTICO | AMBOS

11. CLASSIFICAÇÃO

    • FASE AGUDA = < 1 SEM (RESPOSTA À AGRESSÃO INFLAM)
    • FASE CRÔNICA = > 1 SEM (COMPLICAÇÕES)

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