Avulsão dos permantes

Avulsão dos permantes

1. REPLANTIO

   • na maioria das situações o tratamento de escolha.
     • não replantio de um dente é uma decisão irreversível e, portanto, salvá-lo deve ser tentado.
   • CONTRA INDICAÇÃO
     • cárdia grave doença periodontal, paciente não cooperativo, comprometimento cognitivo grave que requer sedação, condições médicas graves, imunossupressão e condições cardíacas grave

2. é vista em 0,5%-16% de todas as lesões dentárias.

3. Primeiro Socorros

   • 1. pegue-o dente pela coroa (a parte branca)
     • 2. Se o dente estiver sujo, enxágue-o suavemente no leite, salino ou na saliva do paciente e um terceiro realize replante ou devolva-o à sua posição original na mandíbula
       • 3. Uma vez que o dente tenha sido devolvido à sua posição original na mandíbula, o paciente deve morder a gaze, um lenço ou um guardanapo para mantê-lo no lugar.
         • 4.replantação no local do acidente não for possível (paciente inconsciente) , armazenar para evitar a desidratação da superfície radicular,que começa em minutos. Na ordem descendente de preferência, leite, HBSS, saliva, ou soro fisiológico. a água seja um meio pobre, é melhor do que deixar o dente seco.
           • 5.Consultar dentista

4. ·

   • A escolha do tratamento está relacionada à maturidade da raiz (ápice aberto ou fechado) e à condição das células do ligamento periodontal (PDL)
     • células do ligamento periodonta
       • 1. As células PDL são provavelmente viáveis. O dente foi replantado imediatamente ou em pouco tempo (cerca de 15 minutos) no local do acidente.
         • 2. As células PDL podem ser viáveis, mas comprometidas. O dente foi mantido em um meio de armazenamento (por exemplo, leite, HBSS (Save-a-Tooth ou produto similar), saliva ou soro fisiológico, e o tempo total de seca extra-oral foi <60 minutos).
           • 3.As células PDL provavelmente não são viáveis. O tempo total de seca extra-oral foi de mais de 60 minutos, independentemente do dente ter sido armazenado em um meio médio ou não.
     • ápice fechado (replantado no local da lesão ou antes da chegada ao dentista)
       • 1. Limpe a área ferida com água, soro fisiológico ou clorexidina
         • 2. Verifique a posição correta do dente replantado clinicamente e radiograficamente.
           • Pergunta qual radiografia para ver se está na posiação certa
           • 3. Deixe o dente no lugar (exceto quando estiver mal colocado precisa ser corrigido usando leve pressão digital).
             • 4. Administrar anestesia local, se necessário, e preferencialmente sem vasoconstritor. Se o dente tiver na tomada errada ou girados, reposicionar o dente no local adequado até 48 horas após o incidente traumático.
               • 5. Estabilize o dente por 2 semanas usando uma tala flexível passiva, como fio de diâmetro até 0,016" ou 0,4 mm32 ligado ao dente e dentes adjacentes. Mantenha os agentes compostos e de ligação longe dos tecidos gengival e áreas proximais.
                 • Alternativamente, a linha de pesca de nylon (0,13-0,25 mm) pode ser usada para criar uma tala flexível, usando composto para reladá-la aos dentes. Talas de nylon (linha de pesca) não são recomendadas para crianças quando há apenas alguns dentes permanentes para estabilização do dente traumatizado. Esta fase de desenvolvimento pode resultar em afrouxamento ou perda da tala.33&nbsp;Nos casos de fratura alveolar ou mandíbula associada, uma tala mais rígida é indicada e deve ser deixada no lugar por cerca de 4 semanas.
                 • 6.Lacerações gengivais de sutura, se presentes.
                   • 7. Inicie o tratamento do canal radicular dentro de 2 semanas após o replantio (consulte considerações endodônticas).
                     • 8.Administre antibióticos sistêmicos
                       • Verifique o estado do tétano
                         • Forneça instruções pós-operatórias.
                           • Acompanhar.
       • dente mantido em meio de armazenamento fisiológico ou em condições não fisiológicas, com o tempo extra-oral de seca inferior a 60 minutos
         • Se houver contaminação visível, enxágue a superfície raiz com um fluxo de mídia salina ou de osmolalidade equilibrada para remover detritos brutos. LEITE
           • Verifique o dente avulso para detritos superficiais. Remova os detritos agitando-o levemente no meio de armazenamento. Ou usar soro fisiológico para enxaguar
             • Coloque o dente em um meio de armazenamento enquanto faz um histórico, examinando o paciente clinicamente e radiograficamente, e preparando o paciente para o replantio.
               • Administrar anestesia local, de preferência sem vasoconstrito
                 • Irrigar a tomada com soro fisiológico estéril.
                   • Examine o soquete alveolar. Se houver uma fratura da parede do soquete, reposicione o fragmento fraturado em sua posição original com um instrumento adequado.
                     • o que é solquete
                     • A remoção do coagulum com um fluxo salino pode permitir um melhor reposicionamento do dente.
                       • duvida
                       • Replante o dente lentamente com leve pressão digital. Força excessiva não deve ser usada para replantar o dente de volta à sua posição original.
                         • Verifique a posição correta do dente replantado tanto clinicamente quanto radiograficamente.
                           • Estabilize o dente por 2 semanas usando um fio passivo e flexível de diâmetro de até 0,016" ou 0,4 mm.
                             • Mantenha os agentes compostos e de ligação longe dos tecidos gengival e áreas proximais. Alternativamente, a linha de pesca de nylon (0,13-0,25 mm) pode ser usada para criar uma tala flexível, usando composto para reladá-la aos dentes. Talas de nylon (linha de pesca) não são recomendadas para crianças quando há apenas alguns dentes permanentes, pois a estabilização do dente traumatizado pode não ser garantida. Nos casos de fratura alveolar ou mandíbula associada, uma tala mais rígida é indicada e deve ser deixada no lugar por cerca de 4 semanas.Lacerações gengivais de sutura, se presentes.
                             • Administre antibióticos sistêmicos.
                               • Verifique o estado do tétano.
                                 • Forneça instruções pós-operatórias
                                   • Acompanhar
         • Tempo seco extra-oral maior que 60 minutos
           • 1.Remova detritos soltos e contaminação visível agitando o dente em meio de armazenamento fisiológico, ou com gaze encharcada em soro fisiológico. O dente pode ser deixado em meio de armazenamento enquanto toma um histórico, examinando o paciente clinicamente e radiograficamente, e preparando o paciente para o replantio.
             • 2.Administrar anestesia local, de preferência sem vasoconstritor.
               • 3.Irrigar a tomada com soro fisiológico estéril.
                 • Examine o soquete alveolar. Remova o coagulo, se necessário. Se houver uma fratura na parede da tomada, reposicione o fragmento fraturado com um instrumento adequado.
                   • Replante o dente lentamente com leve pressão digital. O dente não deve ser forçado a voltar ao lugar.
                     • Verifique a posição correta do dente replantado tanto clinicamente quanto radiograficamente.
                       • Estabilize o dente por 2 semanas utilizando um fio flexível passivo de diâmetro de até 0,016" ou 0,4 mm
                         • Mantenha os agentes compostos e de ligação longe dos tecidos gengival e áreas proximais. Alternativamente, a linha de pesca de nylon (0,13-0,25 mm) pode ser usada para criar uma tala flexível, com composto para reladá-la aos dentes. Uma tala mais rígida é indicada em casos de fratura alveolar ou mandíbula e deve ser deixada no lugar por cerca de 4 semanas.
                         • Lacerações gengivais de sutura, se presentes.
                           • O tratamento do canal radicular deve ser realizado dentro de 2 semanas (consulte considerações endodônticas).
                             • Administre antibióticos sistêmicos
                               • Verifique o estado do tétano.
                                 • Forneça instruções pós-operatórias.
                                   • Acompanhar
           • Tem prognostico ruim a longo prazo. ligamento periodontal torna-se necrotico e não se espera que se regenere. O resultado esperado é a resorção de raízes relacionada à anquilose (substituição). O objetivo do replantio nesses casos é restaurar, pelo menos temporariamente, estética e função mantendo contorno ósseo alveolar, largura e altura
           • Tempo seco extra-oral maior que 60 minutos (Apice Aberto)
             • Verifique o dente avulso e remova os detritos de sua superfície agitando-o suavemente no meio de armazenamento. Alternativamente, um fluxo de soro fisiológico pode ser usado para enxaguar sua superfície.
               • Coloque ou deixe o dente em um meio de armazenamento enquanto toma o histórico, examinando o paciente clinicamente e radiograficamente e preparando o paciente para o replantio.
                 • Administrar anestesia local, de preferência sem vasoconstritor.
                   • Irrigar a tomada com soro fisiológico estéril.
                     • Examine o soquete alveolar. Se houver uma fratura na parede do soquete, reposicione o segmento fraturado com um instrumento adequado.
                       • Replante o dente lentamente com leve pressão digital.
                         • Verifique a posição correta do dente replantado tanto clinicamente quanto radiograficamente.
                           • Estabilize o dente por 2 semanas usando um fio passivo e flexível de diâmetro de até 0,016" ou 0,4 mm.
                             • Mantenha os agentes compostos e de ligação longe dos tecidos gengival e áreas proximais. Alternativamente, a linha de pesca de nylon (0,13-0,25 mm) pode ser usada para criar uma tala flexível, com composto para reladá-la aos dentes. Nos casos de fratura alveolar ou mandíbula associada, uma tala mais rígida é indicada e deve ser deixada por cerca de 4 semanas.
                             • Lacerações gengivais de sutura, se presentes.
                               • A revascularização do espaço da polpa, que pode levar a um maior desenvolvimento e maturação radicular, é o objetivo ao replantio de dentes imaturos em crianças. O risco de resorção radicular (inflamatória) relacionada à infecção externa deve ser ponderado contra as chances de revascularização. Tal resorção é muito rápida em crianças. Se a revascularização espontânea não ocorrer, a apexificação, a revitalização/revascularização da celulose ou o tratamento do canal radicular devem ser iniciados assim que a necrose da polpa e a infecção forem identificadas (consulte considerações endodônticas).
                                 • Administre antibióticos sistêmicos
                                   • Verifique o estado do tétano.
                                     • Forneça instruções pós-operatórias
                                       • Acompanhar
             • Replantação atrasada tem um prognóstico de longo prazo ruim.41 O ligamento periodontal torna-se necrotico e não se espera que se regenere. O resultado esperado é a resorção de raízes relacionada à anquilose (substituição).
         • dente mantido em meio de armazenamento fisiológico ou em condições não fisiológicas, com o tempo extra-oral de seca inferior a 60 minutos
           • Verifique o dente avulso e remova os detritos de sua superfície agitando-o suavemente no meio de armazenamento. Alternativamente, um fluxo de soro fisiológico estéril ou um meio fisiológico pode ser usado para enxaguar sua superfície.
             • Coloque ou deixe o dente em um meio de armazenamento enquanto toma o histórico, examinando o paciente clinicamente e radiograficamente e preparando o paciente para o replantio.
               • Administrar anestesia local, de preferência sem vasoconstritor.
                 • Irrigar a tomada com soro fisiológico estéril.
                   • Examine o soquete alveolar. Remova coagulum, se necessário. Se houver uma fratura na parede do soquete, reposicione o segmento fraturado com um instrumento adequado.
                     • Replante o dente lentamente com leve pressão digital.
                       • Verifique a posição correta do dente replantado tanto clinicamente quanto radiograficamente.
                         • Estabilize o dente por 2 semanas usando um fio passivo e flexível de diâmetro de até 0,016" ou 0,4 mm.
                           • Mantenha os agentes compostos e de ligação longe dos tecidos gengival e áreas proximais. Alternativamente, a linha de pesca de nylon (0,13-0,25 mm) pode ser usada para criar uma tala flexível, com composto para reladá-la aos dentes. Nos casos de fratura alveolar ou mandíbula associada, uma tala mais rígida é indicada e deve ser deixada por cerca de 4 semanas.
                           • Lacerações gengivais de sutura, se presentes.
                             • A revascularização do espaço da polpa, que pode levar a um desenvolvimento mais raiz, é o objetivo ao replantio de dentes imaturos em crianças. O risco de resorção radicular (inflamatória) relacionada à infecção externa deve ser ponderado contra as chances de revascularização. Tal resorção é muito rápida em crianças. Se a revascularização espontânea não ocorrer, a apexificação, a revitalização/revascularização da celulose, ou tratamento do canal radicular deve ser iniciado assim que a necrose da polpa e a infecção forem identificadas (consulte considerações endodônticas).
                               • Administre antibióticos sistêmicos
                                 • Verifique o estado do tétano.
                                   • Forneça instruções pós-operatórias.
                                     • Acompanhar
       • ápice aberto (replantado no local da lesão ou antes da chegada ao dentista)
         • Limpe a área com água, soro fisiológico ou clorexidina.
           • Verifique a posição correta do dente replantado tanto clinicamente quanto radiograficamente.
             • Deixe o dente na mandíbula (exceto quando o dente está malposto; o malposicionamento precisa ser corrigido usando leve pressão digital).
               • Administrar anestesia local, se necessário, e preferencialmente sem vasoconstritor.
                 • Se o dente ou os dentes foram replantados na tomada errada ou girados, considere reposicionar o dente/dentes no local adequado por até 48 horas após o trauma.
                   • Estabilize o dente por 2 semanas usando um fio passivo e flexível de diâmetro de até 0,016" ou 0,4 mm
                     • Dentes imaturos curtos podem exigir um tempo de taloização mais longo.47&nbsp;Mantenha os agentes compostos e de ligação longe dos tecidos gengival e áreas proximais. Alternativamente, a linha de pesca de nylon (0,13-0,25 mm) pode ser usada para criar uma tala flexível, usando composto para reladá-la aos dentes. Nos casos de fratura alveolar ou mandíbula associada, uma tala mais rígida é indicada e deve ser deixada no lugar por 4 semanas.
                     • Lacerações gengivais de sutura, se presentes.
                       • A revascularização da polpa, que pode levar a um desenvolvimento mais raiz, é o objetivo ao replantio de dentes imaturos em crianças. O risco de resorção radicular (inflamatória) relacionada à infecção externa deve ser ponderado contra as chances de revascularização. Tal resorção é muito rápida em crianças. Se a revascularização espontânea não ocorrer, a apexificação, a revitalização/revascularização da celulose, ou tratamento do canal radicular deve ser iniciado assim que a necrose da polpa e a infecção forem identificadas (consulte considerações endodônticas).
                         • Administre antibióticos sistêmicos
                           • Verifique o estado do tétano
                             • Forneça instruções pós-operatórias.
                               • Acompanhar
         • Em dentes imaturos com apices abertos, há um potencial para que a cicatrização espontânea ocorra na forma de novo tecido conjuntivo com um suprimento vascular. Isso permite o desenvolvimento e o amadurecimento contínuos das raízes. Assim, o tratamento endodôntico não deve ser iniciado a menos que haja sinais definitivos de necrose pulpar e infecção do sistema do canal radicular em consultas de acompanhamento.

5. ANESTÉSICOS

   • replantação imediata no local do acidente em geralmente não é doloroso.
     • Há preocupações sobre se há riscos de comprometer a cura usando um vasoconstritor na solução anestésico. No entanto, há poucas evidências para apoiar o omitir um vasoconstritor na região oral e maxilofacial.
       • A anestesia regional (por exemplo, bloqueio do nervo infraorbital) pode ser considerada como uma alternativa à anestesia de infiltração em casos de lesões mais graves e deve ser determinada pela experiência do médico de fornecer tais injeções de bloco

6. ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS

   • o ligamento periodontal de um dente avulso muitas vezes se contamina por bactérias da cavidade oral, do meio de armazenamento ou do ambiente em que ocorreu a avulsão.
     • o uso de antibióticos sistêmicos após avulsão e replantação tem sido recomendado para prevenir reações relacionadas à infecção e diminuir a ocorrência de resorção inflamatória radicular
       • A amoxicilina ou penicilina continuam sendo as primeiras escolhas devido à sua eficácia na flora oral e baixa incidência de efeitos colaterais.