Benzodiacepinas: dosis, metabolismo y efectos adversos

Introduce el texto aquí

1. Benzodiacepinas

   • MA
   • Clonazepam
     • 23h
     • 31
     • 5
     • tolerancia 1-6 meses
     • Dosis inicial: Adultos: ≤ 1-5 mg x día Niños: 0.01-0.03 mg/kg
       • Pueden aumentar cada 3 días en cantidades de 0.5 - 1 mg x día : Adultos 0.25 - 0.5 mg x día : Niños
         • efectos secundarios disminuyen si se administran 2 o 3 dosis divididas x día.
     • ES
       • (vía oral a largo plazo): Letargo Somnolencia
       • Si se interrumpe el tratamiento abruptamente las convulsiones pueden agravarse (a veces) y se puede precipitar un estado epiléptico.
     • Pueden ocasionar depresión… Respiratoria y Cardiovascular Sobre todo si previamente se administraron… Otros anticonvulsivos o Depresores centrales
   • Clorazepato
     • ataques focales cuando se combina con otros fármacos
     • dosis inicial máxima es: 22.5 mg/d en 3 porciones para adultos y mayores de 12 años 15 mg/d en dosis divididas para niños de 9 a 12 años No está recomendada para menores de 9 años.
   • Midazolam:
   • Diazepam
     • t1/2
       • ∼43h
       • N-desmetil-diazepam aprox. es 60h
     • no es útil en su forma oral para trastornos convulsivos.
   • Clobazam
     • 18h
     • efectivo entre dosis de 0.5 y 1 mg/kg diarios, con desarrollo limitado de tolerancia. Su metabolito activo es norclobazam.
   • 29
   • 30 con pico entre 1 y 4 horas
   • lorazepam
     • 14h

2. Barbitúricos

   • Fenobarbital:
     • MA
     • Tónico-clónico generalizadas Focal-a-bilateral tónico-clónicas Tónico-clónicas de inicio desconocido focales
     • EA sedación,irritabilidad e hiperactividad en los niños, y agitación y confusión en los ancianos. sarpullido escarlatiniforme o morfoliforme, posiblemente con otras manifestaciones de alergia a medicamentos, ocurre en 1-2% de los pacientes.
   • Primidona:
     • Focal General
     • EA
       • somnolencia poco después de su administración
       • Vértigo Ataxia

3. IMINOSTILBENES:

   • Carbamazepina
     • Tónico-clónicas generalizadas Focales-a-bilaterales tónico-clónicas Tónico-clónicas de inicio desconocido (tónico-clónico generalizado) y focales
     • neuralgia del trigémino.
     • MA
     • Sus conc. terapéuticas son de 6 a 12 μg/mL
     • Se presentan efectos secundarios frecuentes con concentraciones superiores a 9 μg/mL en el SNC
     • monitorizar función renal, hepática y parámetros hematológicos.
   • Oxcarbazepina
     • profármaco que se convierte rápidamente en su metabolito → la eslicarbazepina
       • Eliminación: excreción renal T ½ : 1 a 2 h
       • MA
       • Efectos adversos: similares a los de la carbamazepina, la hiponatremia puede ocurrir más comúnmente
       • monoterapia o terapia adjunta para ataques focales en adultos monoterapia para convulsiones focales en niños de 4 a 16 año terapia complementaria en niños de 2 a 16 años
   • Acetato de eslicarbazepina
     • MA
     • monoterapia y como tratamiento adjunto para convulsiones de inicio focal
     • T ½: 8-12 h
     • En adultos puede iniciarse: 400-1 200 mg/d reducción en la dosificación es necesaria en pacientes con insuficiencia renal

4. Succinimidas

5. Acetazolamida

6. Ezogabina

7. Felbamato

8. Gabapentina y pregabalina

9. Lamotrigina

10. Levetiracetam

11. Brivaracetam

12. PERAMPANEL

13. RUFINAMIDA

14. ESTIRIPENTOL

15. TIAGABINA

16. TOPIRAMATO

17. VALPROATO

18. VIGABATRINA

19. Zonizamida

20. TERAPIA CON EPILEPSIA

    • al menos dos años
    • Convulsiones por ausencia generalizada
      • etosuximida y el valproato
        • Si las convulsiones tónico-clónicas están presentes o surgen durante la terapia, el valproato es el agente de primera elección.
    • Convulsiones mioclónicas
      • valproato es el fármaco de elección para las crisis mioclónicas en el síndrome de JME
      • levetiracetam
    • Convulsiones febriles
    • Convulsiones en bebés y niños pequeños
      • vigabatrina
    • Estado epiléptico y otras urgencias convulsivas
      • terminación rápida de la actividad convulsiva conductual y eléctrica; cuanto más tiempo no se trata el episodio de estado epiléptico, más difícil es de controlar y mayor es el riesgo de daño cerebral permanente.
    • Terapia anticonvulsiva y embarazo
      • interacciones con anticonceptivos orales, posibles efectos teratogénicos y efectos sobre el metabolismo de la vitamina K en mujeres embarazadas.
    • Teratogenicidad
      • defectos cardiacos congénitos, defectos del tubo neural, labio leporino, paladar hendido y otro
      • Los ASD que inducen CYP se han asociado con la deficiencia de vitamina K en el recién nacido, lo que puede dar lugar a una coagulopatía y la hemorragia intracerebral.