COMA

COMA

1. Human consciousness: WAKEFULNESS (estado de alerta) - la capacidad de excitación y preparación para responder a estímulos internos y externos. Esta capacidad está otorgada por el sistema reticular de la parte rostral del tallo y las proyecciones talámicas y del prosencéfalo. / AWARENESS OF SELF AND ENVIRONMENT (conciencia) - otorgada por una red difusa y paralela de circuitos talamocorticales y corticocorticales. / el estado de alerta es necesario para que exista conciencia

2. Estado patológico de ojos cerados y falta de respuesta, en el que el paciente no tiene estado de alerta y conciencia. El paciente no es excitado a "despertar", con estímulos vigorosos.

   • Causado por: daño estructural, como resultado de trauma cerebral, edema, inflamación, isquema o lesiones de masa.
     • Producen síndromes de herniación cerebral (presión intracraneal genera desplazamiento caudal e isquema del mesencéfalo y lóbulo temporal medial, a través de la incisura tentorial. Esto induce disfunción de los nervios craneales, respiración y sist. motores.
       • SIGNOS MOTORES ASIMÉTRICOS
   • Causado por: Efectos metabólicos difusos y tóxicos hacia las neuronas cerebrales.
     • Generan perturbación del microambiente neuronal, por medio de alteraciones en las condiciones metabólicas necesarias para excitación neuronal normal.
       • Los cambios de conciencia y estado de alerta son proporcionales a la rapidez de la aparición.
       • Cambios en: oxigenación, glucosa, sodio, flujo sanguíneo, temperatura, concentración de electrolitros, presión intracraneal, meningitis, convulsiones y falla orgánica.
       • SIGNOS MOTORES SIMÉTRICOS
   • DECORTICACIÓNl: brazo flexionado, pierna ipsilateral extendida. LESIÓN MESENCEFÁLICA
   • DESCEREBRACIÓN: brazo y pierna ipsilaterales extendidas. LESIÓN PONTINA

3. Letargo: entre estado de alerta y estupor.

4. Estupor: paciente responde cuando un estímulo lo excita de manera limitada.

5. Delirio: conciencia nublada, disminución de la habilidad para mantener la atención a estimulos ambientales.

6. Estado vegetativo: cuando se dañan selectivamente las neuronas corticales y talámicas, no el sistema límbico. El paciente tendrá estado de alerta pero no será conciente.

7. Diagnóstico: Escala de Coma de Glasgow es para evaluar paciente con coma por traumatismo. / FOUR revisa la función del tallo y califica estado de alerta. HISTORIA CLÍNICA / EXAMINACIÓN FÍSICA Y NEUROLÓGICA /EXAMENES DE LABORATORIO / PUNCIÓN LUMBAR/ ESTUDIOS DE IMAGEN

   • 1. RITMO Y PATRÓN RESPIRATORIO: por 30 -60 segundos. (Cheyene -Stokes: respiración periódica con ondas sinusoidales de diferentes amplitudes + periodos 5 - 45 segundos de apnea seguidos de hiperpnea. / hiperventilación central neurogénica central: hiperpnea + taquipnea <causa alkalosis respiratoria>. / Kussmaul: rápida y profunda <compensa acidosis metabólica>. / Respiración apneúsica: pausas inspiratorias prolongadas. Lesión pontina/ Atáxica: irregular , falla medular.
   • 2. TAMAÑO FORMA Y REACTIVIDAD PUPILAR: las pupilas pueden permanecer reactivas en varios estados de coma metabólica. (pequeñas e iguales en encefalopatías metabólicas) / En coma por herniación transtentoriallos reflejos se pierden. / Cuando el nervio oculomotor o mesencéfalo están involucrados: pupila ipsilateral está dilatada y no reactiva. / Lesiones pontinas (hemorragia o infarto), pupilas en pin-point, con reacción que se ve con lupa.
   • 3. MOVIMIENTOS OCULARES: movimientos conjugados horizontales (ipsilateral en lesión rostral del tallo/ opuesto en lesiones del tallo?) / desviación tónica hacia abajo: lesiones agudas del tálamo o mesencéfalo dorsal. / desviación tónica hacia arriba: lesiones hipóxicas isquémicas/ movimientos rápidos: lesión pontina / desviación oblicua: un ojo más arriba que el otro - lesiones del tallo
   • 5. RESPUESTAS MOTORAS A ESTÍMULOS: las respuestas motoras aparecen después de estimulación nociva - cosquilleo nasal, frote esternal, irrigación con agua, frote ungueal.
   • 4. REFLEJOS VESTÍBULO-OCULARES: revisión del CAE para excluir perforación timpánica y obstrucción con cerúmen - con agua helada 10 ml en coma 50 ml muerte cerebral. / Nivel de conciencia normal : nistagmo horizontal

8. ESTADO VEGETATIVO: no hay conciencia ni comprensión. El paciente está en estado de alerta, con funciones autonómicas. EEG isoeléctrico. / 3 meses para conseguir estado de alerta? cuando es no traumático.

9. ESTADO MINIMAMENTE CONCIENTE: alteración de la conciencia, falta de respuesta. Estado de alerta y conciencia presentes.

10. SD. DE ENCARCELAMIENTO: parálisis profunda, pero no afección de conciencia. Infarto o hemorragia en tegumento pontino. Causa cuadriplegía, parálisis pseudobublar, parálisis movimientos oculares horizontales. SE PRESERVAN MOVIMIENTOS OCULARES VERTICALES

11. MUERTE CEREBRAL: ausencia de funciones cerebrales en examenes + ausencia de respuestas motoras a estímulos/ aumento intenso de presión intracraneal, que causa isquemia. / buenos donadores de órganos.