Trauma Cranioencefálico

Trauma Cranioencefálico

1. Tipos

   • Fraturas de crânio
     • Fratura linear simples
       • Tratamento conservador
     • Com afundamento
       • Cirurgia
     • Fratura aberta
       • Desbridamento e sutura
     • Fratura de base de crânio
       • Sinal de battle, olhos de guaxinim, rinorreia, otorreia
   • Lesões difusas
     • Concussão
       • Tratamento expectante
     • Lesão axonal difusa
       • Coma > 6hrs
       • Tratamento clínico
   • Lesões focais
     • Hematoma subdural agudo
       • Lesão de veias entre dura-mater e aracnóide
       • Pode evoluir para Síndrome da Hipertensão Intracraniana
       • Em forma de banana
     • Hematoma epidural
       • Sangue entre a calota craniana e a dura-mater
       • Lesão de ramos da artéria meníngea média
       • Lesão de seio venoso sagital, da veia meníngea média e das veias diploicas
       • Progressão rápida, aumento da PIC e herniação uncal
       • Em forma de limão, biconvexa
     • Hematoma intraparenquimatoso
       • Desaceleração brusca do encéfalo no crânio
       • Golpe e contra-golpe
       • Hemorragia petequial
       • Edema e destruição parenquimatosa
     • Hemorragia subaracnóidea aguda
       • Ruptura de aneurisma ou má formação congênitos
       • O sangue inunda a cisterna da base ou o espaço subaracnóide
       • Edema cerebral
       • Meningite química
       • Rigidez de nuca
       • Compressão do 3º par craniano

2. Avaliação primária ABCDE

   • (A) Airways
     • Vias aéreas e coluna cervical
   • (B) Breathing
     • Respiração e ventilação
   • (C) Circulation
     • Circulação e controle hemorrágico
   • (D) Disability
     • Disfunção neurológica
   • (E) Exposure
     • Exposição e controle da temperatura

3. Avaliação secundária

   • Refazer o ABCDE
   • Avaliação neurológica dirigida
   • TC de crânio se TCE moderado ou grave
   • CCTHR ou NOC se TCE leve

4. Medidas de neuroproteção

   • IOT
   • Cabeceira a 30º
   • Observar e tratar HIC
   • Prevenir convulsão pós-traumática

5. Hipertensão Intracraniana

   • Pressão Intracraniana
     • Normal até 10mmHg
     • Alta > 15mmHg
     • Padrão-ouro: Ventriculostomia
   • Desvio da linha média em TC
   • Não fazer punção lombar
   • Tratamento
     • Manter PIC < 20mmHg
       • Drenagem liquórica
       • Solução salina hipertônica
     • Manter volemia normal e PA levemente elevada
     • Manter pressão de perfusão cerebral > 70mmHg
     • Cabeceira a 30º
     • Manitol
     • Dexametasona se tumor ou absesso
     • Sedação com midazolam ou propofol
     • Hiperventilação, PCO2 entre 30-35 mmHg
     • Considerar barbitúricos
   • Clínica
     • Tríade de Cushing
       • Hipertensão Arterial
       • Bradipneia
       • Bradicardia
   • Sinais e sintomas
     • Cefaleia
     • Vômito em jato
     • Papiledema
     • Paralisia do nervo abducente