ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, PULMÒN Y RIÑÓN DURANTE EL EMBARAZO

ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, PULMÒN Y RIÑÓN DURANTE EL EMBARAZO

1. Nefropatias

   • Sindrome Nefrontico
     • Proteinuria > 3.5gr /24hrs + hipoalbuminemia + retencion de sodio y agua
     • El sindrome nefrotico primario es poco frecuente durante el embarazo y la preclamsio aes la causa mas habitual
     • Afeccion renal preexistentes o por otras causas
       • Se aconseja diata hiposodica desde le inicion del embarazo
       • Si tiene tratamiento con diurteicos pueden continuarse siempre y cuando no aparezcan signos de preclamsia sobre añadida
       • en ausencia de hipertencion o insuficiencia renal puede llegar a parto vaginal y tras este disminuir los sintomas y mejorar la diuresis
       • En caso de que la enfermedad renal no estubiera previamente filiada, podria realizarse una biiopsi renal durante la gestacion qua aporte datos para decidr terminar el embarazo o preveer el pronostico materno fetal
   • Insuficiencia renal y gestacion
     • mujeres normotensas con IRC leve ( creatinina < 1.5ml/dl la gestacion no afecta el curso de la enfermedad
       • mortalidad perinatal es 4 veces superior a la poblacion general
       • riesgo de parto prmaturo 2 veses mayor
       • Riesgo de retraso en el cresimiento 3 veces mayor
     • Gestantes con irc moderada ( Creatinina 1.5 - 3 mg/dl tiene rieso aumentado de empeoramiento de la funcion renal furante el embarazo
       • 20 a 30% progresan a IRC termminal
       • El empeoramiento de los resultados perinatales y de la funcion renal va ligado a la aparicion o incremento de HTA
     • Gestantes con IRC grave ( Creatinina >3 mg/dl ) tienen un riesgo importante de empeoramiento de la funcion renal tras el parto
       • Se debe desaconsejar la gestacion si se tienen en cuenta la posibilidad de un transplante renal, se ha descrito empeoramiento en la funcion renal a un estadio terminal en una tercera parte de las pacientes embarazadas 1 año despues
   • Nefropatia Lupica
     • Buena planificacion de la gestacion ( remision desde al menos 6 meses antes )
     • Riesgo alto de empeoramiento de una nefropatia lupica preexistente antes del embarazo, pero con un curso benigno si esta estaba en remision al momento d el aconcepcion y no habia hipertension
     • La mayoria de las muertes maternas en gestantes con LES son secundarias a enfermedad renal
     • Factores predictores de malos resultados perinatales: Proteinuria, hiprertension, anticuerpos antifosfolipidos
     • mayor posibilidad de afeccion renal durante el brote de la enfermedad
     • Hacer dx difernecinal con preclamcion utilizando las fracciones C3 y C4 del complemento y CH50
     • Tx del brote lupico son dosis altas de prednisona
   • Hemodialesis, anobulacion en 30 a 60% si llega a embarazarse no hay riesgo para la madre pero las posibilidades de que alguna complicacion evite el exito del embarazo son altas
   • IR gestacional
     • Puede producirse insuficiencia renal aguda de origen prerrenal por shock o deshidratacion que si se prolonga puede porvacar lesion reanl o necrosisi tubular aguda reversible, que si se prolonga puede llegar a ser irreversible sobre todo en casos de hemorragias posparto o shock septico
       • Tratar primero la causa de la hipoperfusion renal, despues se enfoca en reducir la uremia o azoemia con dialesisi cuando la creatinina > 6-8 mg /dl
   • Nefropatia diabetica
     • Suele asociarse con retinopatia , bactiriuria asintomatica seria y pielonefritis
       • Control con urocultivos , control metabolico
       • en precencia de HTA leve se recomienda estailizar desde antes o el inicio del embarazo con labetalol solo o con hidralazina
     • contraindicar la gestacion en nefropatia severa ( aclaramiento de creatinina < 40 o creatinina > 2.5 mg/dl) , HTA resistente a tratamiento, retinopatia proliferativa intratable y enfermedad coronarta activa
     • Cambiar los tratamientos con IECAs por bloqueadores beta

2. Cardioàias del embarazo

   • Cardiopatias reumaticas son las mas comunes de la gestacion 90% de la cardiopatias de la gestacion
     • 50% no tienen antecedente de EX reumatica prvia, en la mayoria los primeros sintomas no aparecen hastala segunda mitad de la gestacion
   • Cambios fisiologicos del corazon
     • Establecimiento de la circulacion placentaria que aumenta el lecho vasculr
     • Aumento del gasto cardiaco mas notorio en la segunda mitad del embarazo
       • Empeorando padecimentos como cardiopatia congestiva, enfermedad valvular obstructiva, pacientes con derivaciones cardiacas
         • complicaciones: edema pulmonar hipertension pulmonar, endocarditis infeccionsa, trombo embolias y cardipatas periparto fulminantes
   • Valoracion preconcepcional
     • Una mujer con cardiopatia siempre es de alto riesgo en la gestacion
     • Factores de prediccion de complicacion cardiaca: Antecedente de episodio cardiaco importantante en el ultimo año, Arritmias, Ciasnosis central, Disfuncion miocardica fraccionde eyeccion sistolica inferior al 40% Cardiopatia restrictiva o hipertrofica, Cardopatoa tipo III o IV de la AHA antes del inicio de la gestacion
       • Uno solo contraindica la gestacion
   • Atencion perinatal
     • Se valora con ecocardiografia trnsesofagica, el cateterismo solo cuando este sea indispensable para el diagnostico, evitar cualquier metodo radiologico
       • clasificasiom de grados pronosticos la New York Associaton (NYHA)
   • Pronostico: Mortalidad 1 al 2% la mayoria en el ultimo trimestre
     • Interrumpir el embarazo cuando se encuentre: Hipertension pulmonar, Cardiopatia dilatada, Sx de Marfan con afeccion cardiaca, Fistula arterioveosa pulmonar, Descompensacion cardiaca que no responde a Tx
   • Tratamiento
     • Actividad fisica: en los grados I y II de la NYHA podran mantener su actividad fisca con normalidad evitando esfurerzo mientras que en grados lll y IV debera limitrse la totalidad del trabajo diario
     • Dieta: hiposodica 2g/dia, en insuficiencia cardica se elimina el sodio de la dieta totalmente
     • Complementos vitamienicos: Hierro y acido folico
     • Anticuagulantes; En insuficiencia cardiaca con trombosisi venosa, enbolia pulmonar o arritmias, en el 1er y 3er trimestre se utilizan heparinicos calcica subcutanea, en el 2do se utilizan preparados orales dicumarinicos
     • Digital: indicado en insuficiecia cardica con taquicardia y taquiarritmias, debe administrasrs durante toda la gestacion, atraviesa la BHP

3. Aparato respiratorio y embarazo

   • Cambios fisiologicos: Hiperventilacion , disminucion de la capacidad funcional residaual, con aumento de la capacidad inspiratoria, muchos de los sindromes respiratorios ocasionan hipoxia e hipercapnia
   • Asma
     • La enfermedad respiratoria mas frecuente de la gestacion puede complicar hasta el 4% de los embarazos
     • Tienen mayor riesgo de empeoramiento aquellas pacientes que ya antes de la gestacion sufrian frecuentes crisis y espisodios de agravamiento, hasta 50% pueden descompensarse al momento del parto
     • Aumento de partos prematuros, fetos con RCIU , preeclamsias mayor morbilidad perinatal
     • Medidas preventivas: evitar y controlar las crisis, inmunoteapia y vacunacion contra la influenza en asma moderada o grave
     • Tratamiento: corticoids inhalados agonistas beta 2 inhalados cada 3 a 4 hrs, en caso de no controlarse, usar corticoides sistemicos , teofilina por la posibilidad de taquicardia materna y fetal , contraindicado el uso de prostaglandinas
   • Infecciones del tracto superior: la probabilidad de complicaciones tipo neumonia o bronconieumonia son mas frecuentes en el embarazo
     • Tratamiento: reposo, antipireticos, mucolitiscos evitar antitusigenos y antihistaminicos, antibioticos solo cuando se conoce el agente causal
   • Bronconeumonia y neumonia
     • Hacen hipoxemia y acidosis puede porbocar perdida de bienestar fetal y parto prematuro, la mortalidad materna es de 3% mientras que la fetal es de 10%
     • Viral tiene peor pronostico

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