ÁCIDOS-BASE y pH

ÁCIDOS-BASE y pH

1. Es el balance que mantiene el organismo entre ácidos y bases con el objetivo de mantener un pH constante. Los órganos y tejidos humanos funcionan bajo un pH herméticamente controlado en el intervalo de 7.35-7.45.

   • Dependiendo del grado de desviación del pH fuera de este intervalo, se activan varias respuestas homeostáticas en un esfuerzo de restaurar el estado de equilibrio ácidobase normal
     • Los ajustes ventilatorios por los pulmones
     • Los tampones químicos los que intentarán neutralizar el trastorno
     • La excreción de ácido por parte de los riñones
   • CONCEPTO
   • EVALUACIÓN DEL TRANSTORNO ÁCIDO BASE
     • Evaluación clínica exhaustiva
       • • Signos vitales, estado neurológico, patrón respiratorio y posibles signos de infección y síntomas gastrointestinales
       • • Condiciones subyacentes como embarazo, diabetes mellitus…
       • • Fármacos: laxantes, diuréticos, metformina,…
       • • Signos asociados: fetor acetona, alteración de la visión,..
     • Evaluación del trastorno ácido-base
       • • Evaluar el trastorno ácido-base primario y su respuesta compensadora.
     • Evaluación de los componentes metabólicos
       • • Calcular el anión GAP y evaluar el componente respiratorio del desequilibrio ácido-base.
     • Búsqueda de alteraciones ácido-base mixtas
       • • Analizar la coherencia del mecanismo de compensación: los trastornos mixtos se diagnostican cuando la respuesta secundaria difiere de la esperada
       • • Determinar la causa subyacente de los procesos identificados: define el resultado clínico del paciente.
       • • La frecuencia de estas anomalías es elevada, especialmente en pacientes hospitalizados, y su aparición tiene claras implicaciones pronósticas.
   • MECANISMOS DE REGULACION
   • TRANSTORNOS
     • ÁCIDOSIS METABÓLICA
       • pH BAJO de 7.35
         • Alteracón primaria: HCO3 BAJO
           • ResPuesta compensatoria: pcO2 BAJO
       • Diagnostico
         • valorar los parámetros básicos (pH, PCO2 y HCO3), se calcula el hiato aniónico o anión GAP, para el diagnóstico diferencial:
           • • Acidosis metabólica = pH BAJO / HCO3 BAJO / PaCO2 BAJO
           • Anión GAP = Na+ – (Cl- + HCO3) = 12 ± 4 mEq/L
             • Acidosis metabólica con anión GAP elevado
             • Acidosis metabólica con anión GAP normal
       • tratamiento
         • Control de signos vitales
         • El tratamiento con bicarbonato se indica con cifras de pH inferiores a 7.20 en general y menos de 7.0 en la cetoacidosis diabética.
     • ALCALOSIS METABÓLICA
       • pH: ALTO más de 7.45
         • Alteración primaria: HCO3 ALTO
           • Respuesta compensatoria: pcO2 ALTO
       • Etiologia
         • Pérdidas renales Diuréticos de asa o tiazidas, hiperaldosteronismo 1º ó 2º, alcalosis poshipercápnica, dieta pobre en sal e hipercalcemia.
         • Pérdidas digestivas Aspiración nasogástrica, vómitos, antiácidos orales, diarrea con pérdida de cloro e hipopotasemia
         • Por desplazamiento intracelular de hidrogeniones Hipopotasemia y síndrome de realimentación.
       • Tratamiento
         • • Eliminar la causa subyacente: antieméticos, modificar/suprimir diuréticos,…
         • • Actuar sobre los factores de mantenimiento de la alcalosis.
         • • Amortiguar el HCO3
     • MIXTO
       • Alcalosis mixta
         • • PaCO2 inadecuadamente baja (o normal) con HCO3 elevado.
         • • HCO3 inadecuadamente alto (o normal) para una PaCO2 baja
         • • Ejempl0s: hiperemesis gravídica y pacientes en diálisis con alcalosis respiratoria.
       • Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
         • • PaCO2 inadecuadamente baja para el descenso de HCO3.
         • • Los pacientes graves experimentan a menudo este tipo de trastorno, por hiperventilación secundaria a hipoxemia, EPOC, alteración del SNC, fiebre, sepsis, hepatopatía, ventilación mecánica, hemodiálisis con acetato o intoxicación por topiramato o salicilatos
       • Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
         • • Valores de HCO3 inadecuadamente elevados para la elevación de la PaCO2
         • • Ejemplo: EPOC en acidosis respiratoria con dieta hiposódica, diuréticos de asa, tiazidas o corticoides. Es una combinación peligrosa, pues la alcalosis metabólica presenta hipoventilación que empeora el proceso respiratorio.
       • Acidosis mixta
         • • PaCO2 inadecuadamente alta para el descenso del HCO3.
         • • HCO3 inadecuadamente bajo para el aumento de la PaCO2. Si HCO3 inferior a 10 mEq/L se debe descartar hipoaldosteronismo.
         • • Ejemplos: paro cardíaco, EAP asociado a insuficiencia renal, hipopotasemia severa en ciertas acidosis metabólicas (acidosis tubular renal, cetoacidosis diabética durante el tratamiento, diarreas,...),
     • ALCALOSIS RESPIRATORIA
       • pH: ALTO más de 7.45
         • Alteración primaria: pCO2 BAJO
           • Respuesta compensatoria: HCO3 BAJO
       • Etiologia
         • Aumento de la eliminación de CO2
           • • Causa central: hiperventilación, dolor, ACV, TCE, insuficiencia hepática, sepsis, embarazo, salicilatos, topiramato, teofilina, catecolaminas
           • • Estimulación periférica por hipoxemia: ICC, hipotensión, anemia, alturas
           • Causa pulmonar: EAP, neumonía, asma, distrés respiratorio
           • • Actuación directa: hiperventilación en VM, circuito extracorpóreo.
         • Disminución de la producción de CO2
           • • Hipotermia moderada-severa.
         • tratamiento
           • Tratamiento de la causa.
     • ÁCIDOSIS RESPIRATORIA
       • pH: BAJO DE 7.35
         • Alteración primaria: pCO2 ALTO
           • Respuesta compensatoria: HCO3 ALTO
       • Etiologia
         • Alteración de la ventilación pulmonar Edema de pulmon y obstrucion de las vias aereas
           • Alteracide la ventilación pulmonar Edema de pulmon y obstrucion de las vias aereas
             • Alteración del SNC Ictus, depresores del SNC, alcalosis metabólica, meningoencefalitis, hipotiroidismo e hipertensión intracraneal.
       • Tratamiento
         • • Oxigenoterapia: evitar FiO2 elevada (depresión del centro respiratorio).
         • • Broncodilatadores.
         • • Ventilación mecánica con corrección lenta de la PaCO2 para no favorecer la alcalosis metabólica poshipercápnica.

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