DOLOR NEUROPÁTICO

DOLOR NEUROPÁTICO

1. ¿Qué es?

   • La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor lo define como una experiencia sensorial y emocional displacentera, asociada a daño tisular, ya sea real, potencial o descrita en términos de dicho daño.

2. Fisiopatología

   • ETIOLOGÍA
     • Traumatismos
       • cirugía, lesión de la médula espinal, amputación, lesiones por accidente.
     • Alteraciones Metabólicas
       • uremia, porfiria, diabetes, hipotiroidismo, amiloidosis.
     • Compresión- atrapamiento
       • estenosis espinal, Sx. del túnel carpiano, radiculopatía crónica
     • Oncológicas
       • Paraneoplásica, compresiva, yatrogénica, infiltrativa, metastásica
     • Isquemia- enfermedad vascular
       • panarteritis nodosa, ictus, lupus eritematoso sistémico.
     • Deficiencias Nutricionales
       • tiamina, niacina, piridoxina, neuropatía alcohólica.
     • Autoinmune
       • Esclerosis múltiple, sarcoidosis.
     • Tóxicas
       • Metales: oro, mercurio, plomo, arsénico. Fármacos quimioterápicos: cisplatino, vincristina; sustancias orgánicas y otros fármacos: isoniazida, nitrofurantoína, hidralazina, fenitoína.
     • Genéticas
       • neuropatías sensitivas hereditarias, enfermedad de Fabry.
     • Infección
       • difteria, herpes zóster, tabes dorsal, lepra, sida, mononucleosis infecciosa.
   • PACIENTES AFECTADOS
     • Aquellos con depresión, ansiedad y trastornos del sueño.
     • Existe alta prevalencia de dolor neuropático en los pacientes diabéticos, con dolor lumbar y en pacientes post-operadas de cáncer de mama.
   • FACTORES PREDISPONENTES
     • Edad avanzada, sexo femenino, privación relativa, inactividad física y trabajo manual, con pruebas crecientes de la existencia de factores genéticos.
   • SITIOS MÁS FRECUENTES DE APARICIÓN
     • Adultos 55> años
       • Miembros inferiores (pies) y superiores,; columna vertebral (cuello, zona lumbar), músculos, articulaciones, piel o hueso.

3. Clasificación

   • CENTRAL
     • suele ser debido a lesiones que afectan al cerebro y/o a la médula espinal.
   • PERIFÉRICO
     • es consecuencia de lesiones de nervio periférico, plexos nerviosos o raíces medulares dorsales.

4. Signos y síntomas

   • Síntomas: Parestesia, dolor quemante, dolor punzante.
   • Signos: Hipoestesia, hipoestesia táctil, hipoestesia al frío, hipoalgesia, hiperalgesia, hiperalgesia puntiforme, hiperalgesia estática, hiperalgesia al calor, hiperalgesia al frío.

5. Tratamiento

   • Los tratamientos de primera línea recomendados por la mayoría de las guías son antidepresivos tricíclicos, α2-ligandos (pregabalina y gabapentina), con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/noradrenalina a veces incluidos como primera línea, a veces de segunda línea
   • Información, apoyo, seguimiento, farmacoterapia de DN, tratamiento de causa de DN (cuando es posible).
   • Las terapias complementarias (psicoterapias y fisioterapia) se recomiendan para acompañar el manejo farmacológico.

6. BIBLIOGRAFÍAS: 1. Pozo Alonso, Albia Josefina. (2015). Aspectos clínicos y tratamiento farmacológico del dolor neuropático. Revista Cubana de Pediatría, 87(4), 499-506. Recuperado en 24 de octubre de 2020, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312015000400012&lng=es&tlng=es. 2. Gómez Ayala, Adela-Emilia. (2015) Dolor Neuropático. Revista Farmacia Profesional, Vol. 29, Núm. 2, 31-35. Recuperado en 24 de octubre de 2020, de https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-X0213932415915961. Rincón-Carvajal, A.-M., Olaya-Osorio, C.-A., Rojas, S.-Martínez, & Bernal, I.. (2018). Recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo del dolor neuropático (revisión de la literatura). Revista de la Sociedad Española del Dolor, 25(6), 349-358. https://dx.doi.org/10.20986/resed.2018.3673/2018 4. Dr. CORREA-ILLANES, Gerardo. (2014) DOLOR NEUROPÁTICO, CLASIFICACIÓN Y ESTRATEGIAS DE MANEJO PARA MÉDICOS GENERALES. REV. MED. CLIN. CONDES, 25(2) 189-199.

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