ARSÉNICO

ARSÉNICO

1. CARACTERÍSTICAS

   • propiedades similares al fósforo
   • Es un metaloide, es decir, con propiedades intermedias entre metales y no metales
     • forma aleaciones con metales, pero también enlaces covalentes con el carbono, hidrógeno y oxígeno.
   • En la naturaleza está ampliamente distribuido en una serie de minerales como compuestos de cobre, níquel y hierro, y sulfuro y óxido de arsé- nico
   • En el agua se suele encontrar en forma de arsenato o arsenito, ambas muy hidrosolubles
   • Los compuestos del arsénico se han empleado como plaguicidas en la agricultura, como conservantes de la madera y como aditivos alimentarios para el ganado, en la industria de vidrio y cerámica, en aleaciones de cobre y plomo y como medicamentos
   • Los alimentos marinos, ricos en arsénico, son una fuente de cierta importancia en la dieta.
   • La combustión de carbón y la fundición de metales son las principales fuentes de arsénico en el aire
     • La concentración considerada normal en sangre es inferior a 5 µg/
   • arsénico se absorbe por todas las vías con la eficacia suficiente para producir toxicidad
     • la preferente es la vía digestiva
     • piel intacta la absorción es escasa aunque se facilita con la irritación que la propia substancia produce.
   • sangre se encuentra en el interior de los hematíes y unido a las proteí- nas plasmáticas
     • Aclaramiento en sangre: 3 fases
       • primera: rápida, con una desaparición del 90% en 2-3 h
       • segunda, de hasta 7 días
       • tercera, más lenta
   • Tras una dosis aguda se produce una distribución a todos los órganos con una mayor concentración en hígado y riñón
   • Tras exposición crónica se alcanzan altas concentraciones en piel, pelo y uñas por su rico contenido en cisteínas.
   • La principal ruta de eliminación es la orina, y una pequeña cantidad lo hace por las heces, bilis, sudor, células descamadas, pelo y leche

2. TOXICIDAD

   • Mecanismos
     • Interacción con los grupos sulfhidrilos de las proteínas, alterando varias rutas enzimáticas
       • inhibe el complejo piruvato deshidrogenasa, con disminución de la producción de acetilcoenzima A y de la síntesis de ATP en el ciclo del ácido cítrico
     • Sustitución del fósforo en varias reacciones bioquímicas
       • compite con el fosfato en los sistemas de transporte intracelular y desacopla la fosforilación oxidativa llegando a fomar ADP-arsenato en lugar de ATP
   • compite con el fosfato en los sistemas de transporte intracelular y desacopla la fosforilación oxidativa llegando a fomar ADP-arsenato en lugar de ATP
   • agente carcinogénico humano
     • causante de tumores epidermoides en la piel y el pulmón

3. CUADRO CLÍNICO

   • Agudo
     • muy graves, son ahora muy poco frecuentes
     • por exposición accidental o con fines suicidas
     • manifestaciones clínicas suelen aparecer a los 30 minutos de la exposición y evolucionan con rapidez
     • intoxicación fulminante cursa con la aparición casi inmediata de síntomas cardiopulmonares: colapso circulatorio, respiración superficial, estupor y, ocasionalmente, convulsiones
       • muerte se produce por colapso o depresión del SNC, en un tiempo, variable según la dosis, de pocas hora
     • se caracteriza por la aparición de un cuadro gastroenterítico grave con vómitos, dolor abdominal y diarrea coleriforme, con sequedad y ardor en la boca y garganta y disfagia
       • Produce un shock hipovolémico por deshidratación y vasodilatación generalizada
       • Además, por acción directa, se produce una disminución de la contractilidad miocárdica con taquiarritmias
         • Los síntomas neurológicos comienzan con debilidad y calambres musculares, con depresión del SNC y coma.
           • ambién puede haber una insuficiencia hepática y renal y el fallecimiento se produce por fallo multiorgánico
     • Si el paciente no fallece puede aparecer una polineuropatía mixta 1 ó 2 semanas después. Entonces aparecen también lesiones cutáneas con eritema, hiperpigmentación e hiperqueratosis.
   • Cronico
     • consumo de agua de pozo con alta concentración
       • tres estadios
         • preclínico
           • Fase hemática o lábil. Fase tisular o estable
         • clinica cutanea
           • Queratosis y melanoqueratosis.
         • clinica sistemica
           • Hepatotoxicidad. Encefalopatía y neuropatía. Arteriopatía con gangrena. Tumores cutáneos y otros
     • medio profesional, en pacientes tratados a largo plazo con medicaciones arsenicales y por consumo habitual de agua de pozo con alta concentración de arsénico
       • diagnóstico clínico es difícil porque los síntomas que aparecen inicialmente son poco característicos
     • Puede haber o no alteraciones gastrointestinales, y una serie de trastornos inespecíficos, principalmente anorexia, pérdida de peso, debilidad y malestar general
       • Otros síntomas pueden hacerse más o menos evidentes, facilitando el diagnóstico: dermatitis, estomatitis, neuropatía periférica con incoordinación y parálisis y alteraciones hematológicas

4. TRATAMIENTO

   • En intoxicaciones por vía oral hay que realizar lavado gástrico seguido de administración de carbón
   • El quelante de elección es el BAL a dosis de 3 mg/Kg/IM cada 4 horas durante 5 días