TRANSPLANTE

TRANSPLANTE

1. PROBLEMAS FRECUENTES

   • Escases de órganos
     • Falta de donantes
     • Criterios de aceptación del receptor
     • Criterios de aceptación del donante
   • Infecciones
     • Bacteriana
     • Fúngicas
     • Virales
     • Protozoarias
     • Otras
   • Cuidado óptimo de los organos
   • Cuidado del potencial donante
   • Complicaciobes colaterales
     • Del receptor
     • Del donante

2. AVANCES IMPORTANTES

   • Selección rigurosa de receptores y donantes
   • Técnicas quirúrgicas y anestésicas
   • Cuidados postoperatorios
   • Adecuado manejo de patologías
   • Desarrollo de la farmacología
     • Medicamentos y antiinflamatorios
   • Desarrollo inmunológico
     • Inmunodepresores

3. QUÉ ES

   • Una intervención quirúrgica
   • Reemplazo de un órgano afectado por uno sano
     • Que exista compatibilidad del sistema inmunológico entre el donante y el receptor

4. PUEDEN SER

   • Según el tejido sólido
   • Según el órgano
     • CARDIACO
       • Problemas
         • Efectos secundarios de la medicación inmunodepresora
         • Rechazo del injerto
           • Anemia
           • Hipertensión
           • Derrame pericardico
           • Variación morfológica y global del corazón
           • Disminución de la tolerancia a la actividad física
       • Indicaciones para el transplante
         • Inadecuadas
           • Consumo máximo de oxígeno > 15 ml/kg.min
           • Angina de esfuerzo estable
           • Arritmias ventriculares previas
           • NYHA clase I-II-III e historia de clase funcional IV
           • Baja FE < 20 % Aislada
         • Definitivas
           • Pacientes portadores con influencia cardiaca clase funcional IV
           • Dependencia de drogas vasoactivas
           • Shock cardiogénico refractario
           • Isquemia severa
           • Arritmias ventriculares sistomáticasrecurrentes
           • Paciente con asistencia ventricular, balón de contrapulsación o ventilación mecánica por insuficiencia cardiaca
           • Consumo máximo de oxígeno < 10 ml/kg.min
         • Probables
           • Consumo máximo de oxígeno < 14 ml/kg.min
           • Hospitalización reciente con influencia cardiaca congestiva
           • Insuficiencia cardiaca clase funcional III-IV
           • Actividad ectópica ventricular de alto grado
           • Isquemia inestable recurrente
       • Selección del donante óptimo
         • Diagnostico de muerte cerebral
         • Limite de edad (V 40, M 50)
         • Peso aprox. (25 % del receptor)
         • Ausencia de neoplasias
         • Ausencia de infección sistémica no controlada
         • Infusión de dopamina o noradrenalina
         • Compatibilidad ABO
         • Duración de los tratamientos con fármacos
         • Electrocardiograma normal
         • Ausencia de patologías del injerto y de resucitación cardiopulmonar
         • Anticuerpos, VIH
         • Equilibrio acido-base
         • Tensión arterial
         • Tiempo de isquemia del injerto menor
     • RENAL
       • Indicaciones más frecuentes del trasplante renal, puede ser secundario a
         • Infección o litiasis renal
         • Nefropatía de reflujo
         • HTA
         • Nefropatía por analgésicos
         • Riñón poliquístico
         • Síndrome de Alport
         • Uropatía obstructiva
         • Diabetes mellitus
         • Glomerulonefritis
       • Causas de muerte
         • Deterioro del injerto (rechazo crónico)
         • Origen cardiovascular
         • Infecciones (bacteriano y viral)
         • Neoplasias malignas
       • Criterios para la selección del receptor
         • Trasplantes renales previos.
         • Compatibilidad HLA – DR
         • Anomalías de vía urinaria
         • Diabetes mellitus (mayor morbimortalidad)
         • Edad
         • Aterosclerosis y calcificaciones vasculares
         • Hepatopatía crónica avanzada
         • Tumores malignos
       • Criterios de selección del donante vivo
         • Ser mayor de edad
         • Grupo sanguíneo AB0 de ser compatible, prueba cruzada (-) compatibilidad HLA
         • Sin patologías que puedan haber afectado la función del riñón
         • No tener enfermedades transmisibles
         • Donación entre parientes
         • Donante en buen estado físico y psíquico
       • Criterios para la selección de donantes renales cadáver
         • Edad (adecuada para el receptor)
         • HTA sin daños estructurales en los riñones
         • Diabetes sin proteinuria con disminución en la función renal
         • Procesos infecciosos sin tratar
         • Situación hemodinámica
         • Alteraciones sintomáticas de la orina
         • Rechazar neoplasias malignas
     • PULCOMAR
       • Patologías susceptibles
         • Patología supurativa
           • Bronquiectasias
           • Fibrosis quística
         • Patología obstructiva
           • EPOC  Secundaría a consumo de tabaco
           • Enfermedad pulmonar obstructiva  por déficit de α-1-antitripsina
         • Patología vascular
           • Síndrome de Eisenmenger
           • Hipertensión pulmonar: primaria, secundaria y secundaría a embolias repetidas
         • Patología restrictiva
           • Otras
           • Neumonitis de hipersensibilidad
           • Bronquitis con neumonía organizada
           • Sarcoidosis
           • Fibrosis: pulmonar idiopática, inducida por drogas, asociada a colagenosis
       • Tipos
         • Unipulmonar
         • Bipulmonar
       • De los Recptores
         • Selección
           • Edad entre 60-65 años
           • Px con enfermedad pulmonar en estadio terminal (agostados los recursos terapéuticos)
           • Ausencia de hábitos tóxicos
           • Adecuado estado nutricional (peso ideal)
           • Función del ventrículo izquierdo conservada
           • HTA, enfermedad péptica y diabetes controladas, sin daño orgánico
           • Esteroides reducidos a dosis < 20 mg/día
           • Sin enfermedad coronaria significativa intratable
         • Exclusión
           • Enfermedad sistémica con daño irreversible
           • Enfermedad maligna activa en los últimos 2 años
           • Vía aérea por hongos
           • Enfermedad tuberculosa no tratada
           • Serología +VIH, antígeno de hepatitis B+, serología y biopsia de hepatitis C
           • No debe existir contraindicación para la inmunosupresión
           • Intervenciones torácicas mayores o de pleurodesis (requiere valoración)
           • Enfermedad de injerto contra huésped en px con trasplantes de médula ósea (TMO)
           • Ventilación invasiva
           • Infección activa extrapulmonar
         • Criterios de Exclusión
           • HC de patología pulmonar crónica o aguda no recuperable
           • RX de tórax patológica
           • Historia de broncoaspiración o de secreciones purulentas en la broncoscopia
       • Selección de Donantes
         • Edad, <60 años
         • No antecedentes de broncoaspiración con repercusión clínica
         • Gasometría arterial con PaO2 > 300 mmHg, FiO2=1 y PEEP=5cm H2O x 5’
         • No evidencia de secreciones purulentas repetidas
         • Radiología de tórax (sin alteraciones).
         • Ausencia de contusiones y traumatismo grave o cirugía previa en pulmón.
       • Causas de muerte
         • Rechazo
         • Infección, no citomegalovirus (CMV)
         • Infección por CMV
         • Fallo primario del injerto
         • Complicaciones de la vía aérea
         • Tumores
         • Insuficiencia cardiaca
         • Fallo multiorgánico
         • Hemorragias
         • Otras