Cefaleias

Cefaleias

1. primárias

   • cefaleias que tem como sintomas principais somente o sintoma da "dor de cabeça", sem demais sintomas sistêmicos
   • Principais: tensional, migrânea, em salvas
   • idiopática, SUNCT, trigeminoautonomicas
   • tensional
     • mais frequente, 70 - 80% da população, prevalencia em mulheres, não incapacitante, pulsátil, episódica, tende a durar menos que 15 dias no mês (se for crônica >15 dias até 6 meses)
     • contínua: 30 min - até 7 dias seguidos, de forma intermitente
     • holocraniana, bilateral, intensidade leve a moderada, dor em faixa ou compressiva, sem sintomas associados característicos
     • diagnostico: clínico, ausência de vômitos, foto ou fonofobia
     • AINE, analgésicos, relaxantes musculares, antidepressivos triciclicos
     • acupuntura, botox, exercícios físicos, compressas quentes ou frias
   • enxaquecas
     • 12% da população mundial, mais frequente em mulheres, início na infância/puberdade
     • pródromos antecedem a crise de enxaqueca, como um sinal anunciador
     • 80% dos casos tem um fator hereditário
     • disfunção neurológica, com presença de nauseas ou võmitos, fotofobia, fonofobia, piora com exercícios físicos (tem que estar presente pelo menos 1)
     • aura: manifestações neurológicas bem localizadas, afeta cerca de 25% dos pacientes, estimulação do sistema nervoso (positivo), depressão do SNC (negativo); podendo apresentar manifestações visuais, também disartria, afasia, escotomas, formigamento, dormência, perda ou ausência de função, até perda de capacidade de movimento
     • unilateral, latejante, moderada a forte intensidade, inclui náuseas ou vômitos, sensibilidade a luz ou som, dura de 4-72h, >72h estado enxaquecoso
     • tipo de aura: visual, auditiva, motora, sensitivos
     • diagnóstico clínico, pelo menos 1 dos 4 sintomas de fonofobia, fotofobia, náuseas ou vômitos, características da dor intensidade moderada a grave, piora com movimento, pulsátil
     • tratamento: triptanos, naproxeno, betabloqueador, antidepressivos duais, clorpromazina, neurolépticos, dexametasona e triciclicos, topiramato, valproato, antieméticos, propanolol, haloperidol, eletroetimulação neurocraniana, botox
     • +3 crises em 1 mês, ou 1 crise >72h
   • Em salvas
     • crises quase sempre unilaterais, raramente bilaterais, com presença de sintomas autonômicos ipsilaterais, lacrimejamento,
     • um tipo de cefaleia trgieminoautonomica
     • causa menos frequente das cefaleias 8-10%, mais frequente em homens da meia idade, tabagismo, traumatismos cranianos, consumo de álcool, 5-180min, dor excruciante em punhaladas
     • sinal neurovegetativo e ipsilateral hiperemia conjuntiva, congestão nasal, rinorreia, semiptose, miose, rubor, edema palpebral,
     • presença de dor lancinante - supraorbitária
     • sensação de inquietação
     • ocorre hiperexcitação dos neurônios hipotalamicos, ativação das vias nociceptivas
     • não responde a analgésicos, AINES, ou opioides
     • Tratamento: oxigenoterapia a 100%, sumatriptano subcutâneo; profilaxia verapamil ou carbonato de lítio, bloqueador canais de cálcio, ou valproato, dexametasona ou predinisolona em casos refratários

2. secundárias

   • infecções sistêmicas, traumatismos cranianos, distúrbio vasculares, hemorragia subaracnóidea, tumores cerebrais
     • Ex: tumores primários e secundários gliomas, astrocitomas, schwanomas, metásteses de mama e neoplasias ósseas e pulmões,
   • sintomas são decorrentes de afecções sistêmicas subjacentes, decorrentes de uma doença de base
   • Exames de imagem para diagnóstico diferencial como TC e RM, solicitação de exames laboratoriais de acordo com a suspeita, e análise de líquor

3. quando suspeitar: presença de red flags

   • doenças sistêmicas e traumas, progressiva em frequência e severidade, primeira ou pior cefaleia da vida, início >50 anos sem histórico familiar, cefaleia thunderclap, alterações nível de consciência e comportamento, características atípicas, início rápido após exercício extenuante, fatores provocativos, cefaleia que muda substancialmente com decúbito
   • MINAS: MUDANÇA DE PADRAO, INICIO SUBITO, INICIO SUBITO, APOS OS 50 ANOS, SINTOMAS NEUROLÓGICOS