Hemorragias Digestivas

Hemorragias Digestivas

1. Una de las emergencias más comunes

   • En la evaluación inicial del paciente con hemorragia digestiva se debe determinar la magnitud de la pérdida de sangre, independientemente de la altura y la etiologia del sangrado. La estimación de la pérdida sanguinea se realiza a través de parámetros clinicos hemodinamicos (tensión arterial, frecuencia cardiaca, presencia de hipotensión ortostatica
     • Una hemorragia digestiva puede ser manifestación de una anemia ferropénica que se detecta por las manifestaciones clinicas de un sindrome anémico o un hemograma solicitado por otro motivo.

2. ALTA

   • Se origina por encima del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del esófago, el estómago o el duodeno.
     • Se divide en varicosa y no varicosa
       • Varicosa: denota formación de varices esofágicas o gastricas por presencia de HT portal en px cirrótico
       • La HD puede manifestarse de distintas maneras las cuales a su vez, pueden sugerir localización del sangrado
         • Hematemesis: Vomito de sangre sugiere Sangrado alto. ×Cuando la hemoglobina se pone en contacto con el HCL del estómago se transforma en hematina que es de color oscuro ; el color de la sangre vomitada va del rojo al negrodependiendo del tiempo después de la hemorragia
         • Melena: Eliminación de material Fecal color negro y olor fétido característicos debidos a la transformación de la hemoglobina por bacterias colónicas. Generalmente sugiere sangrado alto
         • Hematoquecia: es la deposición de heces sanguinolentas o de sangre pura, indica en general sangrado distal al angulo de Treitz. Sin embargo, entre el 10 y 15% de los pacientes con hematoquecia presentan un sangrado de origen alto
   • Anamnesis
     • ×Previo uso de aspirina, AINE, glucocorticoides e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) aumentan el riesgo de sangrado.
     • ×El antecedente de pirosis o dolor epigástrico sugiere gastritis o úlcera gastroduodenal sangrante. × Antecedente de abuso de alcohol hace pensar en várices esofágicas o gástricas sangrantes por hipertensión portal, o en gastritis
     • Es necesario averiguar otras enfermedades que alteran la hemostasia como hepatopatia crónica no alcohólica, insuficiencia renal crónica, neoplasia diseminada y otras alteraciones de la coagulación.
     • ×Sx de Mallory Weiss: pacientes con la triada de hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.
   • Ex Físico
     • Se deben buscar signos de hepatopatía crónica y de hipertensión portal, ya que estos pueden orientar sobre la causa del sangrado, como por ejemplo várices esofágicas o gástricas
     • Además, es necesario colocar una sonda nasogástrica y realizar un aspirado.
       • El aspirado de sangre roja sugiere hemorragia activa, mientras que el aspirado de sangre "en borra de café " indica que la hemorragia ha cesado; ambas situaciones confirman el origen alto de la hemorragia.
   • Causas
   • Exámenes complementarios
     • Endoscopia: tiene una función pronóstica y terapéutica. El diagnóstico de la lesión res ponsable del sangrado se efectúa en el 95% de los casos.

3. BAJA

   • Los pacientes con hemorragia digestiva baja presentan menor inestabilidad hemodinámica que los pacientes que sufren de hemorragia digestiva alta, menor ortostatismo y menor necesidad de transfusiones de sangre. En el 80% de los casos la hemorragia se detiene espontáneamente.
   • Anamnesis
     • Puede proporcionar importantes claves diagnósticas.
       • Es fundamental la edad, ya que las dos causas más comunes de hemorragia digestiva baja en pacientes de 65 años son la angiodisplasia y los diverticulos.
         • Entre los pacientes de 45 años, las hemorroides, las tisuras anales, la entermedad inflamatoria intestinal y el diverticulo de Meckel son las causas mås frecuentes
           • Colitis isquémica en pacientes ancianos portadores de patologia vascular arterial extensa
       • La presencia de dolor abdominal hace sospechar enfermedad inflamatoria intestinal o isquemia mesentérica. La ausencia de dolor sugiere angiodisplasia o diverticulos.
       • El antecedente de una constipación no habitual y pérdida de peso son alarma para sospechar una enfermedad neoplásica.
       • Los px con hemorroides y tisuras anales pueden manifestar constipación, dolor rectal, manchas con sangre roja en el papel higiénico o gotas de sangre en la deposición.
   • Ex físico
     • Si el sangrado se manifestó como hematoquecia, debe realizarse una exploración rectal para comprobar la existencia de hemorroides, masas y fisuras.
       • Como en el paciente con hemorragia digestiva alta, se deben investigar al examen fisico estigmas de hepatopatia crónica u otras enfermedades que alteren la hemostasia.
     • En la gran mayoria de los casos, la hemorragia procede del colon y el recto
       • La sangre que se origina en colon izquierdo es típicameńte rojo rutilante
       • La sangre del el colon derecho es usualmente rojo oscuro o incluso marrón, y puede estar mezclada con materia fecal .
   • Causas
   • Se origina por debajo del ligamento dě Treitz y corresponde, por lo tanto, al sangrado del intestino delgado, el colon, el recto o el ano.

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