Fistula perianal

Fistula perianal

1. definición

   • Trayecto eepitelizado entre
   • Trayecto epitelizado entre el canal anal y perine
   • trayecto epitelizado entre recto y vagina

2. Clasificacion

   • Localización
     • relacion con la linea pectinea
       • Altas: orificio interno esta por encima de la linea pectinea
       • Bajas : el orificio interno esta por debajo de la linea pectinea
     • Relacion con el esfinter interno: Clasificacion de Parks
       • Interesfinteriana:Trayecto entre el esfinter anal interno y el externo:. 35-70%
       • Transesfinteriana: El trayecto nace en el espacio interesfinteriano y atraviesa el Esfinter externo. 20-48%
       • Supraesfinteriana: 3-15%: nace del espacio interesfinteriano, atraviesa el elevador y sale a la piel
       • ExtraesfinterianaNace por encima de los esfinteres a atraviesa el elevador del ano por fuera del esfinter. 6%
       • Superficial: nace por debajo de los esfinteres. 10%
   • disposicion del trayecto fistuloso
     • ley de Goodsall
       • orificio externo anterior
         • trayecto radial
         • orificio interno en la linea dentada
       • orificio externo posterior
         • Trayecto curvilineo
         • orificio interno en linea media posterior

3. Etiogenia

   • criptogalndular: 90%
     • La mas aceptada . El 90% de lso casos se puede atribuir a cronificacion de la infeccion de las glandulas perineales.
   • Otras causas.
     • Congenito
       • malformacion anorrectal 1/5000.
     • Obstétrico
     • Iatrogénico
     • EII
     • infecciones
     • neoplasias
     • radiacion
     • idiopatica

4. Clínica y diagnóstico.

   • anamnesis
     • Hª previa de absceso
     • Ap personales de cirugías, radioterapia, ginecologia
   • Pruebas complementarias
     • RM
       • muestra el trayecto fistuloso. la eficacia es menor en las fistulas recidivadas
     • eco endoanal
       • Valora la relacion con el esfinter
     • tc
       • En casos de urgencia
     • rectoscopia

5. Tratamiento

   • Objetivo
     • Curacion completa sin afectación de la continencia
   • Tecnicas
     • depende de la localizacion
     • fistulotomia
       • indicaciones
         • fistula baja :<173 del EAE
         • trayecto subcutaneo
       • Tecnica
         • 1- se identifica el OAE y el orificio anal interno
         • 2- tutorizacion del trayecto con sonda
         • 3- seccion del trayecto
         • 4- cauterizar lecha
         • 5- tomar muestra AP
     • Fistulectomía
       • Definicion
         • extirpacion completa del trayecto fistulosos
       • no muy utilizada
     • setones
       • definición
         • Colocacion de un cuerpo extraño que se coloca en el trayecto fistuloso atravesando ambos orificios
       • tipos
         • Laxo
           • Mantiene la fistula permeable para evitar la formacion de absceso
         • Cortante
           • Tras realizar fistulotomia de la mayor parte del trayecto, se colocan fuertemente anudados atravesando el esfinter anal externo.
     • Colgajos de avance.
       • indicaciones
         • complejas
         • altas
         • recidivada
       • Tecnica
         • 1-localizacion de los orificios
         • 2- se extirpa orificio rectal
         • 3- legrado del trayecto
         • 4- colgajo en forma de U de base ancha y espoesor completo
         • 5- fijacion con puntos sueltos