Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

1. Processo inflamatório do Pâncreas

   • Causas + comuns
     • Pancreatite biliar -> cálculos
     • Pancreatite Alcoólica
     • Patogenia
       • Reação inflamatória aguda difusa do pâncreas c/ autodigestão do órgão pelas enzimas; com áreas de necrose gordurosa no pancreas e tecidos peripancreáticos

2. Classificação

   • Aguda Edematosa (leve)
     • 80-90% dos casos; autolimitado de 3-7 dias
     • Edema do pâncreas s/ áreas extensas de necrose, s/ complicação local/sistêmica
   • Aguda Necrosante (grave)
     • 10-20% dos casos; Evolução de 3-6 semanas
     • Extensa necrose parenquimatosa, hemorragia retroperitoneal + quadro sistêmico grave

3. Quadro Clínico

   • Dor abdominal no andar superior (em faixa); irradia para flancos e dorso
   • + náuseas, vômitos, icterícia, constipação, febre, desidratação, taquicardia
   • Exame físico
     • Dor leve à palpação; sinais de irritação peritoneal c/ DB+ nos casos+ graves
     • Distensão abdominal
       • Íleo paralítico-> inflamação intra-abdominal
     • Posição de Prece maometâna
     • Icterícia
     • Sinais cutâneos
       • Grey-Turner: equimose em flancos
       • Cullen: equimose periumbilical
         • raros
       • Paniculite: necrose gordurosa subcutânea
         • Fox: equimose na base do pênis
   • Casos + graves: choque e coma

4. Diagnóstico

   • 2 de 3 critérios:
     • 1. Dor em porção superior do abd
     • 2. Aumento de enzimas pancreáticas séricas (>3x o LSN)
       • Amilase
         • PA por hipertrigliceridemia e álcool, amilase pode estar normal
         • Primeira a se elevar
       • Lipase
         • + especifica
     • 3. Exame de imagem c/ alteração suspeita
       • US
         • Exame inicial
           • Inflamação pancreática; cálculos biliares ou em colédoco
         • Se dúvida ou suspeita de complicações
           • TC
             • Áreas de coleção peripancreáticas (necrose gordurosa); gás no tecido (sugere infecção)
             • deve ser realizado de 3-6 dias da admissão
   • Outros exames
     • Aumento de TGP > 3x VN, sugere PA biliar
     • Dosagem de TG > 1000
     • Proteína C reativa: avalia gravidade (>150 após 48h = Dça grave)
     • Função renal - se Cr > 1,8 após hidratação -> sugere necrose pancreática
     • Hemoconcentração-> marcador precoce de pancreatite necro-hemorrágica
     • Cálcio: marcador de gravidade

5. Diagnóstico Diferencial

   • Dça péptica/úlcera perfurada; colelitíase/coledocolitíase/colecistite; isquemia mesentérica; obstrução intestinal; IAM; Dissecção de aorta; gravidez ectópica; Diverticulite de cólon transverso.

6. Prognóstico

   • Critérios tomográficos ajudam na estratificação de complicações locais
     • Se necrose ou necrose infectada = pior prognóstico
     • Escore de Ranson
       • < 3 = mortalidade < 1%; de 3-4 mortalidade de 15%; se > 6 a mortalidade é de quase 100%
       • APACHE - II
         • sE >/= A 8 pontos -> mortalidade > 10%

7. Complicações

   • Pseudocistos
   • Coleções
   • Necrose estéril
     • Manejo conservador
   • Necrose infectada
     • Cirurgia
     • febre alta, piora da leucocitose ou gás na TC

8. Abdômen agudo

   • Obstrutivo
     • presença de obstáculo mecânico ou funcional que leve a interrupção da progressão do conteúdo intestinal.
       • Etiologias: hérnia estrangulada, aderências, doença de Crohn, neoplasia intestinal, diverticulites, fecaloma, impactação por bolo de arcaris, íleo paralítico, oclusão vascular.
   • Perfurativo
     • é a terceira causa de abdome agudo, depois do inflamatório e do obstrutivo. A dor em geral é de início súbito e difuso e frequentemente vem associado com choque e septicemia.
       • Etiologias: decorrente de processos infecciosos, neoplásicos, inflamatórios, ingestão de corpo estranho, traumatismos, iatrogênicas.
   • Vascular isquêmico
     • dor abdominal intensa, desproporcional as alterações do exame físico. Os fatores de risco associados é idade avançada, doença vascular, fibrilação arterial, doenças valvares, cardiopatias, hipercoagulaçao.
       • Etiologias: isquemia mesentérica aguda e crônica; colite isquêmica
   • Inflamatório
     • Tipo de abdome agudo mais comum e é uma consequência de processos inflamatórios/infecciosos.
       • Etiologias: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda e diverticulite.
   • Hemorragico
     • pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum entre a 5ª e 6ª décadas de vida
     • em geral a dor aumenta progressivamente e pode ser acompanhado de manifestações de choque hipovolêmico.
       • Etiologia: em jovens está mais associado a ruptura de aneurismas das artérias viscerais; em mulheres à sangramentos por causas ginecológicas e obstétricas e em idosos à ruptura de tumores, veias varicosas e aneurismas de aorta abdominal.

9. Tratamento

   • Reposição de fluidos
   • Analgésicos
   • Avaliação dos sinais vitais deve ser realizada de 4 em 4 horas nas primeiras 24 horas.
   • em jejum oral por 3 a 7 dias até que seja possível reintroduzir a dieta .
   • PANCREATITE AGUDA BILIAR
     • Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com esfincterotomia
   • NECROSE PANCREÁTICA
     • Necrose estéril deve ser tratada conservadoramente.
     • Necrose infectada deve ser tratada cirurgicamente
   • PANCREATITE AGUDA GRAVE
     • É realizado todas as medidas da pa ncreatite aguda leve (reposição volêmica, uso de analgésicos, die ta)
     • É recomendada a profilaxia com antibióticos na pancreatite aguda em pacientes com aumento de leucócitos ou sinais clínicos de sepse (hipotensão, febre, colapso - após ressuscitação adequada)

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