Infertilidade Conjugal

Infertilidade Conjugal

1. Ausência de gravidez pós 12 m

   • Pela OMS é problema de saúde e pode atingir 7-15% dos casais
     • As taxas de gravidez por mês caem ao longo da idade (25% aos 22a e quase 0% com 46a)
   • Ou 6m SE mulher >= 35 a

2. Causas

   • Feminino
     • Maior porcentagem
     • Ovariano
       • SOP
       • Tireoidopatias
       • Hiperprolactinemia
       • Baixa reserva ovariana
     • Tubo peritoneal
       • DIP
       • Endometriose
       • Cirurgias prévias
       • Tuberculose peritoneal
     • Uterino
       • Sinéquias (Sd Asherman)
         • curetagem
       • Mioma submucoso
       • Pólipo endometrial
       • Anomalias congênitas
   • Masculino
   • Sem causa aparente

3. Investigação

   • Quando
     • Após 12m de tentativa
     • Se ≥35a mulher, começar após 6m
       • Após 35a, aumenta risco de infertilidade e mal formações
   • Quem
     • Sempre o CASAL
       • Mesmo se alguém com filho antes
     • Homem
       • Espermograma
         • Anamnese e EF
           • USG de bolsa escrotal
             • FSH, LH, estradiol, testosterona, SHBG, prolactina, TSH e T4L
         • Astenozoospermia = baixa motilidade
           • Azoostemia = sem sptz
             • Oligozoospermia = pouco sptz
               • Teratozoospermia = morfologia alterada
     • Mulher
       • USG TV
         • Histerossalpingografia
           • Avalia permeabilidade das tubas
             • Prova de Cotte + = tubas pérvias
           • Ciclos ovulatórios
             • Menstruação regular
               • Ciclos de 21-35d que duram 3-7d > diante disso não há necessidade de investigação + aprofundada
             • Exames pré concepcionais
               • Sorologias, hmg, rh, fç tireoidiana
             • Para confirmar
               • Pico de LH no meio do ciclo, progesterona na 2ª fase, USG seriado, biópsia de endométrio (2ª fase = secretor)
                 • "clear blue" detecta o aumento de LH
       • Dosagem AMH, Contagem de folículos antrais, Dosagem de FSH (no 3°d)
         • Reserva ovariana
         • FSH tende a ser aumentado na pós menopausa - para nós, é melhor diminuído
           • Já AMH e folículos, esperamos + altos
           • Contagem de folículos é mais acurada que dosar FSH
       • Histeroscopia, histerossalpingografia, histerossonografia, RNM
         • Avalia cavidade uterina

4. Tratamento

   • Baixa complexidade
     • Coito programado
       • Inseminação IU
         • Tubas e cav uterina normais + ovulação normal + Espermograma alterado leve ou normal
         • Coloca semen dentro da cav
         • Indução de ovulação
           • Clomifeno, letrozol, FSH
       • Tubas e cav uterina normais + Espermograma normal
       • Fazer no período fértil
   • Alta complexidade
     • FIV
       • Faz encontro do embrião fora do corpo da mulher e depois faz transferência
       • Dç tubária grave + SPMG ruim + dçs genéticas + falha com outras técnicas
       • Medicações
         • FSH
           • Estimula mais para ovular mais = estímulo ovariano
         • Agonista/antagonista do GnRH
           • Para controlar ovulação
         • HCG
           • 36h antes de captar os óvulos
           • Mimetiza pico de LH
       • Hidrossalpinge gera resultados ruins, primeiro fazer salpingectomia antes da FIV
   • Específicos
     • Pólipo
       • Histeroscopia cirúrgica
       • Mioma mucoso
         • Sd Asherman
           • Endometriose
             • FIV vs Cirurgia

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