Manejo del paciente neurológico en estado crítico por traumatismo creaneoencefálico

Manejo del paciente neurológico en estado crítico por traumatismo creaneoencefálico

1. Definición

   • Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica
     • Incluye
       • Conmoción
       • Confición
       • Hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico

2. Incidencia

   • Mayor en hombres con una relación 3:1 y sobre todo entre los 15-25 años
     • Los sobrevivientes sufren distintos grados de discapacidad física, cognitiva y conductual.
       • Costo
         • Muy alto por la atención hospitalaria, la rehabilitación y la pérdida de años potenciales de vida si el paciente no puede reinsertarse a la sociedad
     • Mortalidad
       • 1,3 millones de vida

3. Complicaciones

   • Alteración de la conciencia
     • Coma, estado vegetativo, estado de mínima conciencia, muerte cerebral
   • Físicas
     • Convulsiones, hidrocefalia, infecciones, daño a los vasos sanguíneos, cefalea, vértigo

4. Procedimiento

   • Realizar valoración física y del nivel de la conciencia
     • Localizar y evaluar el daño de la lesión
       • Escala coma Glasgow
   • Análisis sanguíneos
   • Pruebas diagnósticas
     • Tomografía Axial Computarizada (TAC)
     • Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

5. Causas

   • Caídas - Accidentes automovilísticos y otras causas relacionadas con los medios de transporte -Asaltos -Actividades deportivas

6. Clasificaciones

   • TCE leve
     • GCS 15-14
   • TCE moderado
     • GCS 13-9
   • TCE grave
     • GCS < 9

7. Tratamiento

   • Guiadas por la medición del PIC, PPC, flujo sanguíneo cerebral, saturación de O2 del bulbo de la yugular y presión tisular de O2
     • Manejo inicial de todo paciente con un TEC
       • Reanimación
         • A: descartar obstrucción vía aérea B: valoración respiratoria C: valoración hemodinámica: D: valoración neurológica E: Exposición.
     • Manejo de paciente crítico
       • Posición de la cabeza
         • Mantener en 30º de inclinación
       • Hidratación parentera
         • Aporte de solución fisiológica
       • Control de glucemia
       • Control de temperatura
         • Mantener la temperatura central bajo 38°C
       • Sedación y analgesia
         • Requieren
           • Propofol y remifentanilo
         • Control
           • Escala de Ramsay
       • Profilaxis de convulsiones
         • Solo en la primera semana post TEC
           • Recomendable
             • Uso de fenitoína como profiláctico para prevenir las crisis convulsivas tempranas
       • Asistencia Ventilatoria Mecánica
         • Ventilación mecánica mínimo durante 24 horas
           • paciente con TCE grave o con un GCS > 8
         • Nutrición
           • 20-30 kcal / Kg / día
             • Aporte de proteínas superior al 20% de las calorías totales
     • Diurético
       • Manitol 1g/kg IV
     • Barbitúrico
       • Para disminuir el consumo cerebral de O2
         • Tiopental y pentobarbital

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