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Estrabismo

Vania Marroquin Medicina Inglês

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Estrabismo

Endotropia
- Desviación ocular convergente
- Tipos
  - Congénita
    - Epidemiología
      - Es el estrabismo más frecuente
        50% de los estrabismos
      - Inicia al nacimiento o a los pocos meses
    - Etiopatogenia
      - Exceso de convergencia tónica
      - En el mesencéfalo está el centro de convergencia regulado por la corteza frontal enviando estímulos inhibitorios, si falla entonces se manifiesta la endotropia
    - Cuadro clínico
      - Desviación constante de los ojos hacia adentro
        Un ojo
        La imagen en el ojo desviado se suprime
        Ambliopía estrábica
        Baja visión en el ojo afectado
        Ambos ojos de forma alternada
        Supresión alternante de la imagen
        No desarrolla ambliopía
        Es igual de lejos que de cerca
      - Hipermetropía
        Casi siempre menor a +2.5o D
      - Se vincula a nistagmo latente en 30% de los casos, desviación vertical disociada en 60% e hiperfunción de los músculos oblicuos en 30%
    - Tratamiento
      - Ambliopía: Oclusión del ojo no desviado
      - Desviación: cirugía con debilitamiento de los músculos rectos internos y reforzamiento de los rectos externos
      - Toxina botulínica
        En menores de 2 años en ambos rectos internos
  - Acomodativa
    - Es la desviación convergente por el exceso de convergencia acomodativa
    - Epidemiología
      - Tercero en frecuencia
        14% de los estrabismos
    - Etiología
      - Hipermetropía
        Cuadro clínico
        Inicia después de los 18 meses
        Inicio intermitente
        Aparece cuando el niño fija su atención en un estímulo cercano o lejano. Después se vuelve constante
        Generalmente la hipermetropía es mayor de +3.00 D
      - Relación convergencia y acomodación (CA/A) alta en la visión cercana
        Inicia después de los 18 meses
        Aumento de la magnitud de la endotropia a estímulos cercanos
        Hipermetropía de +2.00 D y relación CA/A alta de aproximadamente. 7/1
      - Parcialmente acomodativa: congénita + factor acomodativo
    - Tratamiento
      - Uso de lentes con graduación
        Endotropia totalmente acomodativa: el paciente corrige en su totalidad con corrección óptica
        Endotropia parcialmente acomodativa: el paciente corrige gran parte de la desviación pero persiste una residual de 10 DP
        Lentes + cirugía
        Endotropia no acomodativa: el paciente no corrige con la corrección óptica
        Mismo tratamiento que en la congénita
      - CA/A alta: uso de lentes bifocales para visión lejana y cercana. Cirugía debilitando los rectos internos
Exotropia
- Exoforia-tropia
  - Desviación básica hacia la divergencia compensado parte del tiempo por convergencia fusional
    - Momentos del ojo sin desviación (con visión simultánea en ambos ojos) y otros momentos con desviación divergente (hay supresión del ojo desviado)
      - Factores que propician la desviación
        Fatiga
        Falta de atención
    - Convergencia fusional mayor de cerca que de lejos
  - Inicia entre el año y 3 años
  - Alteraciones en los oblicuos
    - Hiperfunción de los oblicuos inferiores --> síndrome en V
    - Hiperfunción de los oblicuos superiores --> síndrome en A
    - Hiperfunción de los oblicuos inferiores y superiores --> síndrome en X
  - No hay ambliopía
  - Tratamiento
    - Cirugía
      - Cirugía de la desviación horizontal
        20-25 DP: retroinserción de ambos rectos laterales
        30-40 DP: retroinserción de ambos rectos laterales y resección de un recto medial
        Mayor de 45 DP: retroinserción de ambos rectos laterales y mediales
      - Cirugía de los oblicuos
        En V: miotomía marginal triple de ambos oblicuos inferiores
        En A: tenotomía del tendón de ambos oblicuos inferiores
        En X: corrección de la desviación horizontal sin operar los oblicuos
- Exotropia constante
  - Permanente
  - Nacimiento-primeros meses
  - Magnitud: 30-60 DP (> frecuente 45 DP)
  - Alteraciones en los músculos oblicuos
    - Síndrome en V, A, X
  - Si hay ambliopía
  - Tratamiento
    - Parche oclusor
    - Cirugía
      - Corrección de la desviación horizontal y alteraciones en los oblicuos
- Exotropia secundaria
  - Desviación básica hacia la divergencia por lesión orgánica en un ojo
    - Córnea (leucoma)
    - Cristalino (catarata)
    - Retina: retinopatía, desprendimiento)
    - Nervio óptico (neuritis)
  - Tratamiento
    - Cirugía
- Desviación de alguno de los ojos hacia afuera
  - 30% de todos los estrabismos
Estrabismos verticales
- Desviación del globo ocular hacia arriba (hipertropias) --> el otro ojo está en hipotropia
- Tipos
  - Hiperfunción de músculos verticales
    - Cuadro clínico
      - Hiperfunción de los oblicuos inferiores: hipertropia del ojo en aducción, divergencia de los ojos en elevación y convergencia en depresión (síndrome en V)
      - Hiperfunción del oblicuo superior: hipotropia del ojo en aducción, divergencia de los ojos en depresión y convergencia en elevación (síndrome en A)
    - Tratamiento
      - Cirugía (debilitamiento de los oblicuos)
  - Estrabismos verticales con limitación del movimiento
    - Asociados a factores mecánicos o alteración de la función muscular
      - Factor mecánico inferior que limite la rotación del globo ocular hacia arriba
        Síndrome de Brown
        Cambios en el tendón del oblicuo superior al paso a través de la tróclea imposibilitando la elevación en aducción
        Hipotropia, limitación de la elevación en aducción
        Miopatía tiroidea
        Mujeres jóvenes
        Cambios fibróticos de los músculos extraoculares
        Hipotropia (puede haber endotropia), exoftalmos, retracción palpebral, sinergia oculopalpebral
        Fractura del piso de la órbita
        Hipotropia, limitación de movimiento, enoftalmos
    - Cuadro clínico
      - Parálisis de la rama superior del III nervio craneal
        Ptosis palpebral
        Hipotropia
        Limitación de la elevación
      - Parálisis monocular de elevadores
        Hipotropia
        Limitación de la elevación
        No hay ptosis
    - Tratamiento
      - Eliminar el factor restrictivo si lo hay
      - Cirugía
      - Disminución de la función muscular: reforzamiento del músculo afectado y debilitamiento del músculo antagonista
  - Desviación vertical disociada
    - Doble hipertropia en todas las posiciones de la mirada
    - Al ocluir el ojo experimenta elevación, abducción y exciclotorsión al desocluirlo. El movimiento de restitución es depresión, aducción e inciclotorsión
    - Cuadro clínico
      - Es bilateral
      - Asimétrico: se manifiesta en mayor grado en un ojo que en otro
      - Ambliopía en el ojo más afectado
      - Descompensada: espontánea y notoria
      - Compensada: se observa con maniobras intencionadas
      - Puede acompañarse de nistagmo, oclusión e hiperfunción de ambos oblicuos superiores o inferiores
      - Relacionada con endotropías
    - Tratamiento
      - Cirugía reforzando la acción depresora o debilitando la elevadora
Estrabismos paralíticos
- Parálisis parcial (paresia) o total (parálisis)
- Causas comunes en niños: traumatismos, infecciones virales, tumores. Causas comunes en adultos: diabetes, hipertensión, trauma, lesión del SNC
- Cuadro clínico
  - Parálisis del III nervio
    - Recto medial
      - Exotropia y limitación del movimiento hacia adentro
    - Recto superior
      - Hipotropia y dificultad para la elevación
    - Recto inferior
      - Hipertropia y limitación para la depresión
    - Oblicuo inferior
      - Intorsión
    - Elevador del párpado
      - Ptosis
    - Constrictor de la pupila
      - Midriasis
    - Músculo ciliar
      - Imposibilidad para la acomodación
  - Parálisis del IV nervio
    - Oblicuo superior
      - Diplopia vertical y torsional
      - Hipertropia
        El px inclina la cabeza al lado contrario del ojo afectado disminuyendo la hipertropia (Signo de Bielschowsky positivo)
      - Sx en V
  - Parálisis del VI nervio
    - Desviación hacia dentro, endotropia y al pedirle que vea hacia afuera hay limitación en la abducción
    - Diplopia horizontal homónima
      - Rotación al lado contrario de la cabeza para eliminar la diplopia
    - Recto lateral
- Tx: cirugía, parche oclusor, toxina botulínica
Estrabismos especiales
- Alteraciones en las ducciones por irregularidades en la inervación o restricción mecánica
- Sx de Duane
  - Endotropia o exotropia, retracción del globo ocular en aducción y limitación de esta, limitación en la abducción, aumento de la hendidura palpebral en abducción y rotación de la cabeza
  - Recto lateral afectado, puede tener una rama adicional de la rama medial del nervio III
  - Clasificación: I: Cualitativo II: Cuantitativo III: Posición primaria
  - Fusión bifoveolar
  - Tx quirúrgico
- Sx de Moebius
  - Ausencia del nervio VI: Limitación de la abducción, endotropía en posición primaria
  - Defecto en el desarrollo en el tallo cerebral
  - Retracción ocular en aducción, movimientos verticales normales normales y divergencia de la mirada hacia arriba
  - Ausencia del núcleo coordinador de la movilidad horizontal: Limitación en las versiones horizontales
  - Ausencia del nervio VII: Parálisis facial y formación reticular paramediopontina
  - Tx: Qx para la endotropia
- Sx de Brown
  - Limitación de la elevación en aducción, divergencia en la supraversión (sx en V), disparo vertical hacia abajo en aducción, en casos graves hipotropia en posición primaria(ambliopia)
  - Tx: qx en casos graves
Nistagmo
- Nistagmos congénitos
  - Motor
    - Casi siempre horizontal
    - Disminuye en la convergencia y se relaciona con endotropias
  - Defecto sensorial
    - Falta de reflejo de fijación normal
    - Pendular es el más frecuente
    - Asociado a albinismo, anirida, hipoplasia de nervios óptocps, acromatopsia, catarata congénita, distrofia de conos
  - Periódico alternante
    - Movimiento sacádico con cambios direccionales periódicos y frecuencia particular
    - Relacionado a albinismo oculocutáneo
  - Latente
    - Horizontal en sacudida bajo condiciones de fijación monocular
    - Se ocluye un ojo y hay nistagmo en los dos con la fase rápida hacia el ojo no ocluido
    - En personas con endotropia congénita y desviación vertical asociado
- Movimiento ocular pot oscilaciones bifásicas de los ojos involuntarias y rítmicas
- Nistagmos adquiridos
  - Spasmus nutans
    - Adquirido entre los 3 y 15 meses, desaparece a los 3-4 años
    - Se acompaña de movimientos rítmicos de la cabeza
    - Baja amplitud y alta frecuencia
  - Nistagmo en balacín (see-saw)
    - Movimientos alternados de elevación e inciclotorsión y depresión y exciclotorsión
  - De retracción
    - Sx de Perinaud
      - Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba, deficiencia de convergencia y disociación del reflejo pupilar luz-cerca
  - Opsoclonus
    - Ataxia cerebelosa aguda
      - Movimientos rápidos involuntarios y multisectoriales
  - Vertical
    - Sacádico con una fase rápida hacia arriba o abajo
    - Asociado a Sx de Quiari
  - Monocular
    - En ambliopía grave o ciegos
    - Oscilaciones pendulares lentas
  - Disociado
    - Ojo en abducción

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Informações

Descrição: Medicina Mapa Mental sobre Estrabismo, criado por Vania Marroquin em 28-03-2023.
Criado por: Vania Marroquin
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