Alteraciones gastrointestinales y hematológicas durante le embarazo CONTINUACIÓN

Alteraciones gastrointestinales y hematológicas durante le embarazo CONTINUACIÓN

1. Alteraciones hematológicas

   • Hemoglobinopatías
     • Talasemias
       • Alteraciones en la síntesis de una o más de las cadenas peptídicas normales d ela globina
         • La Velocidad en la síntesis anormales puede dar como resultados
           • Eritropoyesis inefectiva
           • Hemólisis
           • Anemia
         • 1/200-500 embatazos
       • Talasemia a
         • Debido a que hay 4 genes para las a globulinas, se han identificado 4 síndromes a consecuencia del defecto de la síntesis de la cadena a globina
           • Hemocigota---Feto muere en útero o nace con hidropesia fetal. Enfermedad por Hb de Bart
           • Hemocigota--a--Enfermedad de la Hb H Anemia hemolítica. Empeora con embarazo
           • Talasemia a menor. Anemia o asintomática
       • Talasemia B
         • Hay una producción disminuida de cadena B un exceso precipitado de cadena a, varios tipos
           • Talasemia B homocigota o anemia de Cooley
             • RN
               • Anemia, Retardo en crecimiento, muejres estériles
           • Talasemia heterocigotica o menor
             • Anemia leve a moderada, Embarazo satisfactorio
               • poiquilocitos, hipocromicos, microciticos
     • Células falciformes
       • Sustitución de cadena b de ác. glutámico por valina, cambio de T po A codón 6 del gen de la B globina
         • Cambio de morfología con desoxigenación
           • Isquemía e infarto
       • Se eleva la mortalidad materno-fetal, aborto
         • Crisi drepanocitica
           • Isquemia y dolor del miembro o región afectada
         • Vigilancia semanal a partir de 32-34 SDG, Ecografía: creciemiento por alta incidencia de RCIU y vigilar ILA
           • Debido a la debilidad y a la expectativa de vida mas corta es necesario plantear la idea de la anticoncepción
       • Tx
         • Hacer un dx diferencial--Ac fólico 1mg/día, --Hidratación IV para mantener volemia, --Meperidina o morfina para el dolor, ---O2 suplementario, ---Vigilancia de bacteriuria, ---Vacuna antineumocócica, ---Vacuna vs Heaemophilus influenzae tipo B, ---40% Sx torácico agudo, --Tratar y vigilar la disfunción cardíaca, Transfusiones profilácticas
     • Policitemia
       • Secundaria a hipoxia crónica en embarazo
       • Policitemia vera--Proliferación d células hematopoyéticas
       • Policitemia severa --Embarazo sin éxito
   • Trombocitopenias
     • Asociada a las siguientes enfermedades: -Anemia hemolítica adquirida -Preeclampsia grave o eclampsia--Hemorragia obstétrica grave --Coagulopatía por desprendimiento placentario, Sepsis, LES, Drogas, Infecciones virales, Anemia aplásica , Radiación excesiva
     • Trombocitopenias hereditarias
       • Sx de Bernard-Soulier
         • Carencia en la membrana de GPib/iX
         • Ac IgG maternos vs antígeno fetal
         • Trombocitopienia fetal isoautoinmune
       • May-Hegglin
         • autosómica dominante
     • Trombocitopenia gestacional
       • <150 000/ul, 4-7%, Asintomática, Normal 12 sparto
     • Trastornos hereditarioos de la coagulación
       • Hemofilia A
         • Recesivo ligado a X Fcator VIII:C
       • Hemofilia B
         • Fcator IX, enfermedad de Christmas
           • que aplicar Factor IX cuando sus niveles esta <10%
         • Dx prenatal: biopsia de vellosidades coriónicas
       • Inhibidor del factor VII
         • Son anticuerpos adquiridos y pueden constituir una amenaza para la vida
           • Puerperio es el moemnto donde se manifiestra
             • Hemorragia severa prolongada y repetidade tracto genital despues dle parto
       • En de Von Willebrand
         • Al t en las que hay perdida del Factor VIII y disfuncion plaquetaria 1/1000, este factor es esencial para la adehesion plaquetaria al colageno subentotelial y formar el tapón hemostatico
           • Hematomas, epistaxis, hemorragia de muecosas, sangrado excelsivo por traumatismos
       • Trombofilias
         • Antitrombina III, PROTEINA C, PROTEINA S PROTROMNINA, HIPERHOMOCISTINEMIA
     • PTI
       • Anticuerpos dirigidos contra las plaquetas, Enf fde la infancia producida tras una enfermedad viral, ..Embarazo no aumenbta riesgo de recaídas y no agrava la condición
       • IgG atraviesan placenta-Trombocitopenia en feto
         • Hemorragia intracraneal
     • Microangiopatías trombóticas
       • Trombocitopenia, hemólisi, disfunción variable de órganos. Interrupción del embarazo, plasmaferesis, exanguinotransfusion, glucocorticoides
       • SHU
         • Similiar a PTT pero mas afección renal más grave y menos neurológica
       • PTT
         • trombocitopenia, Fiebre, hipotermia, anormalidades neurológicas, IR y anemia hemolítica
           • IR postparto
             • Uremia, anemia hemolítica, microangiopatía y trombocitopenia
     • El embarazo estimula trombofilias, tromboembolia, preeclampsia severa, RCIU mortinatos,
   • Trombocitosis
     • plaquetas mayores de 450 000/ml
       • Causas: trobocitosis secundaria o reactiva son: tumores, deficit de hierro, hemorragias y enfermedades inflamatorias y del te conectivo
     • Trombosis esencial
       • Enfermedad mieloproliferativa que explica el recuento que excede 1millon/ml
     • Se asocia a abortos espontáneos, partos pre-término e infartos placentarios

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