Divertículos Esofágicos

Divertículos Esofágicos

1. Clasificación

   • Los divertículos esofágicos se clasifican según su localización, histología y fisiopatología:
     • Localización
       • Divertículo esofágico superior: - Divertículo faringoesofágico - Tipo más común: divertículo de Zenker en el triángulo de Killian (un punto débil triangular en la pared muscular dorsal de la hipofaringe, entre las partes tirofaríngea y cricofaríngea del músculo constrictor faríngeo inferior)
         • Divertículo esofágico medio: divertículo en la bifurcación traqueal Divertículo esofágico inferior: divertículo epifrénico
           • Histología
             • Divertículos verdaderos: todas las capas de la pared esofágica sobresalen. Falsos divertículos: el aumento de la presión intraluminal hace que solo la mucosa y la submucosa sobresalgan a través de puntos débiles en la muscular (p. ej., en el divertículo de Zenker).
               • Fisiopatología: Divertículos por pulsión Divertículos de tracción

2. Definición

   • Los divertículos esofágicos son evaginaciones anormales que surgen de la pared/mucosa del esófago.
     • Ocurren con mayor frecuencia en hombres mayores y se clasifican según la localización, la fisiopatología y los hallazgos histológicos.
       • El tipo más común de divertículo esofágico es una bolsa posterior de la hipofaringe, comúnmente conocida como divertículo de Zenker.
         • Son causados por un trastorno de la motilidad subyacente que ejerce una alta presión intraluminal sobre una pared esofágica débil o fuerzas que tiran del exterior del esófago.
   • Referencias
     • . Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Elsevier; 2016
       • Bhatt, N. K., Mendoza, J., Kallogjeri, D., Hardi, A., & Bradley, J. P. (2021). Comparison of Surgical Treatments for Zenker Diverticulum. JAMA Otolaryngology-- Head & Neck Surgery, 147(2), 190. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2020.4091
         • Yam, J., Baldwin, D., & Ahmad, S. A. (2023, 24 abril). Esophageal diverticula. StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532858/

3. Fisiopatología

   • Relajación inadecuada del esfínter esofágico (p. ej., causada por acalasia o motilidad espástica) y aumento de la presión intraluminal → evasión de la pared esofágica → divertículo de pulsión Generalmente un divertículo falso.
     • Sitios comunes Esfínter esofágico superior (UES) → divertículo de pulsión faringoesofágico (p. ej., divertículo de Zenker) Esfínter esofágico inferior (EEI) → divertículo de pulsión epifrénica
       • Inflamación del mediastino con cicatrización y retracción (p. ej., secundaria a tuberculosis o infección por hongos) → divertículo de tracción Generalmente divertículo verdadero. Sitio común: el esófago medio

4. Cuadro Clínico

   • Suele ser asintomático, síntomas surgen si un divertículo crece lo suficiente como para retener alimentos y/o saliva.
     • Superiores (p. ej., divertículo de Zenker)
       • La mayoría de los pacientes refieren algún grado de disfagia. Los síntomas adicionales pueden incluir: Regurgitación de alimentos no digeridos. Halitosis Neumonía por aspiración Afonía Tos después de ingerir alimentos. Sensación de presión retroesternal y dolor. Pérdida de peso Masa en el cuello (solo con divertículos esofágicos superiores grandes)
         • Medios y epifrénicos.
           • Los pacientes suelen permanecer asintomáticos. Los síntomas asociados suelen ser atribuibles al trastorno subyacente (p. ej., acalasia que causa dolor torácico y/o disfagia).

5. Diagnóstico

   • Estudios de Imagen
     • Trago de bario con videofluoroscopia (la mejor prueba inicial) Hallazgos: evaginación llena de contraste que sobresale de la cavidad esofágica.
       • Endoscopía
         • Indicaciones: todos los pacientes con divertículos esofágicos medios o inferiores. Hallazgos: Cáncer de esófago (que puede estar oculto en la bolsa)
           • Manometría esofágica
             • Indicaciones: todos los pacientes con divertículos esofágicos medios o inferiores, incluso si son asintomáticos. Hallazgos: evidencia de un trastorno de la motilidad subyacente

6. Tratamiento

   • El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con divertículos esofágicos sintomáticos.
     • Divertículo de Zenker
       • Cirugía abierta: adecuada para todos los pacientes que puedan toleren la anestesia general. Endoscopia flexible: considerarla para divertículos de tamaño mediano (p. ej., 2 a 5 cm). Endoscopia rígida: puede no ser posible en pacientes mayores con movilidad restringida del cuello
         • Procedimientos: depende del tamaño del divertículo y el abordaje elegido (es decir, endoscopia o cirugía abierta) Miotomía cricofaríngea: incisión del músculo cricofaríngeo (el componente principal del esfínter esofágico superior) para aliviar la obstrucción esofágica; indicado para la mayoría de los pacientes Diverticulotomía: división del tabique que separa un divertículo de la luz esofágica fisiológica. Diverticulectomía: resección de un divertículo. Diverticulopexia: suspensión de un divertículo en la pared hipofaríngea.
           • Otros divertículos: Sintomático o divertículo ≥ 2 cm: considerar un

7. Pronóstico

   • El pronóstico de estos pacientes depende de su edad y comorbilidades, (esto determinará cirugía) La mayoría de los pacientes tendrán buenos resultados en cuanto a la resolución inmediata de los síntomas con tratamiento quirúrgico con tasas de recurrencia variadas.

8. Complicaciones

   • Neumonía por aspiración Perforación con mediastinitis y formación de fístulas (rara) Cáncer de esófago

9. Mayela Eloísa Páez Flores - A01720778