ADOLESCENTE

ADOLESCENTE

1. PUBERTAD

   • CAMBIOS SOMATICOS (FISICOS, HORMONALES Y DE FUNCIONAMIENTO) EN RUTA A LA MADUREZ BIOLOGICA
     • CRECIMIENTO FISICO
       • ESTADIOS DE TANNER
         • El crecimiento y la maduración del aparato genital, con la aparición de los caracteres sexuales secundarios, resultan de la actividad gonadal y puede dividirse en varios estadios.
         • La primera manifestación externa de actividad hormonal masculina es el aumento del tamaño testicular, medido con el orquidómetro de Prader, que corresponde a 4 cm3. En las mujeres, el primer signo, que se observa en el 85% de los casos, suele ser el "botón mamario" uni o bilateral (telarca). La progresión del desarrollo mamario de M2 a M5 es de alrededor de tres años, pero podría llegar a cinco. La aparición del vello pubiano a menudo coincide o tiene lugar poco después del desarrollo mamario. En algunas niñas normales el vello pubiano podría aparecer antes que M2, por acción de los andrógenos suprarrenales (no indica actividad del eje hipotalámico- hipofisario-gonadal). Los estadios de Tanner podrían sugerir el momento posible de la menarca, porque con frecuencia se registra entre el final del estadio 3 mamario y comienzos del 4. Por otra parte, cabe recordar que la menarca coincide con la desaceleración del empuje puberal de crecimiento.
       • se producen cambios físicos significativos a nivel genital y al "estirón" característico se suman modificaciones de otras vísceras como el pulmón y el corazón.
         • Características comunes. Como consecuencia de la actividad androgénica, la piel se torna más gruesa y el aumento de la secreción sebácea favorece la aparición de acné. La sudoración también se incrementa. El tamaño del corazón aumenta en forma proporcional al diámetro transversal del tórax (incremento mayor en los varones que en las niñas). El volumen pulmonar también se acrecienta. Los glóbulos rojos y la hemoglobina ascienden por efecto de la testosterona sobre la médula ósea. La laringe varía con el sexo, con mayor prominencia del cartílago tiroides y mayor longitud de las cuerdas vocales en los varones. El hígado y los riñones acompañan el crecimiento somático, mientras que el bazo y los tejidos linfoides involucionan. Prefieren dormir más por la mañana y les cuesta levantarse. La disminución de las horas de sueño provoca somnolencia diurna persistente y excesiva.
       • El crecimiento del adolescente no es armónico porque no es simultáneo en todos los tejidos, sino secuencial. Primero aumenta el tejido adiposo, después el esquelético y por último el muscular.
         • El incremento del tejido adiposo explica el ascenso de peso normal previo a la pubertad y justifica la preocupación de muchos padres. Después de la menarca el ascenso del peso persiste porque el incremento del tejido adiposo y la talla continúan. Al llegar a la pubertad, las niñas alcanzan el 60% del peso del adulto y en el momento del pico puberal se produce un aumento de 5-10 kg/año. La acumulación de tejido adiposo se controla a nivel del tríceps o la región escapular mediante el calibrador de Lange.
         • En lo que se refiere al tejido esquelético, el "estirón" del adolescente exhibe ciertas particularidades; si se analiza la tasa de crecimiento en un gráfico de velocidad de estatura, se comprueba que la curva consta de una rama ascendente de dos años de duración, un pico máximo y otra rama descendente que se prolonga alrededor de tres años, hasta alcanzar la talla final. En las niñas, el desarrollo puberal comienza dos años antes y el crecimiento en ese período, es decir, la altura del pico de empuje puberal (PEP), es menor que en los varones. La media del PEP en las mujeres es de 9 cm/año (rango 8-11 cm/año) y en los varones de 10,3 cm (rango 7- 12 cm/año). El crecimiento de los miembros procede de distal a proximal –pies, piernas y muslos; manos, antebrazos y brazos. Después se elonga la columna y las proporciones se pierden en forma transitoria. Estas modificaciones del esquema corporal pueden tener consecuencias emocionales, pérdida de la confianza,etc.
         • El desarrollo muscular concuerda con el óseo; la disminución del tono muscular y la multiplicación de las fibras musculares se normalizan al finalizar los cambios físicos y explican por qué los adolescentes recurren a la gimnasia y los aparatos.

2. ADOLESCENCIA

   • APLICA A LOS CAMBIOS PSICOLOGICOS EXHIBIDOS, A LAS ACTITUDES EMOCIONALES Y SOCIALES ADOPTADAS, A LAS TEORIAS FISIOLOGICAS Y POLITICAS CREADAS Y A LOS IDEALES PERSEGUIDOS DURANTE LA LUCHA QUE ENTABLA POR TRANSCENER SU INMADUREZ PSICOSOCIAL
   • Se da entre los 10 y 20 años, aunque a menudo se extiende hasta los 24. Etapas: - Temprana: coincidente con la finalización de la escolaridad primeria: 10-13 años - Media: coincidente con la escolaridad secundaria : 14-17 años - Tardía: coincide con el nivel terciario y universitario: > 18 años. Las fases no son precisas y con frecuencia se superponen.
     • ETAPA TEMPRANA
       • La gran preocupación del adolescente son los cambios corporales rápidos y su normalidad, la comparación con sus pares y la imagen que refleja el espejo.Gran parte de la energía se destina a la reestructuración del esquema corporal. Por lo tanto después de completar el control clínico, la confirmación de la normalidad de la evolución por parte del pediatra, es muy útil. Se debe dialogar acerca de la menstruación y las poluciones nocturnas, la masturbación. La pasión por la amistad se debe a la necesidad de ternura, de apoyo y de un confidente (en general del mismo sexo, se acompaña de timidez por el sexo opuesto), surge creer ver realizado en el amigo el ideal concebido. Es preciso tener en cuenta las amistades del adolescente, porque la madurez afectiva es una de las tareas fundamentales a explorar. La necesidad de contar con espacios propios y momentos para “soñar despiertos” (ocio constructivo).
     • ETAPA MEDIA
       • Los cambios físicos se consolidan y las preocupaciones se traducen en el esmero en ser atractivos y vestir a la moda o como determinados grupos. La pertenencia de un grupo se fortalece y compensa la ausencia creciente de contacto con los padres. Trata de integrarse, ser más grande, conocedor y experimentado, más rebelde y autónomo. Los padres deben de dejar de ser como eran, para que el hijo sea el mismo. Aparecen sentimientos de omnipotencia que pueden determinar conductas de riesgo como el alcoholismo, tabaquismo, adicciones y estilos de vida con agresión e irresponsabilidad. Este mismo sentimiento los lleva a la actividad física intensa con tal de lograr el cuerpo perfecto excepcional, con gimnasio y anabólicos. Se agregan mecanismos psicológicos vinculados a la sexualidad, atracción por el sexo opuesto, inseguridad, vacilación, ambivalencia, desconfianza, enamoramiento. Inician las relaciones sexuales y por ende el riesgo de ETS y embarazo no deseado.
     • ETAPA TARDIA
       • Etapa de preparación para el desempeño de los papeles de adulto, la preocupación por el cuerpo es una fase superada. La autonomía se afianza, el diálogo con los padres se vuelve más fluido y se aceptan consejos, la persistencia de conductas antisociales se podría vincular con problemas personales o familiares. En la visión de sí mismo, se logra la identidad que implica una autoimagen estable a través del tiempo. El desarrollo del pensamiento abstracto permite asumir compromisos de mayor responsabilidad, tomar decisiones y definir la vocación. Los valores que sostiene el adolescente son producto de su propia meditación, del grupo al que pertenece y de la confrontación con los de la familia y se traducen en una moral posconvencional, que es fruto de su elaboración y podría diferir de la convencional de su familia. La adaptación sexual paulatina adquiere una modalidad que varía con el marco que el adolescente considera más apropiado. Hacia el final de la adolescencia las relaciones se t
         • Hacia el final de la adolescencia las relaciones se tornan más estables y la forma de ser es más predecible. Aunque podrían persistir problemas no resueltos. El medio social y familiar donde se desenvuelve el adolescente puede ayudar o no en el desarrollo. El resultado dependerá del apoyo y el respeto de los tiempos evolutivos de cada uno.