Esôfago 2 - Câncer de Esôfago

Esôfago 2 - Câncer de Esôfago

1. Introdução

   • 95% das lesões malignas = CEC + Adenocarcinoma
     • 50 a 60% lesões incuráveis ou metastáticas no diagnóstico
       • Grande capacidade elástica, principal sintoma é Disfagia, por isso, diagnóstico tardio

2. Carcinoma Espinocelular

   • Até então, tipo histológico mais frequente
   • Fatores predisponentes
     • Tabagismo / etilismo / TU cabeça e pescoço e trato respiratório / ingestão de compostos nitrosos / sílica / alimentos condimentados / alimentos com temperatura muito alta / ingestão de carne vermelha / níveis baixos de zinco e selênio
   • Patologia
     • Localização no terço médio (>50%) / áreas de estreitamento anatômico / Lesões precoces (pólipos - áreas desnudas) / crmoscopia com lugol (precoces) / Lesões malignas não se coram (ausência de glicogênio) / Lesões avançadas (massas ulceradas e infiltrativas)
     • Comportamento agressivo / Infiltração local e linfonodal adjacente
       • Disseminação hematogênica: Fígado / Pulmão / Ossos
       • Disseminação por contiguidade (ausência de serosa): invasão traqueobronquica / aorta / pericárdio

3. Adenocarcinoma

   • 60% dos casos no EUA / aumento da incidência em países ocidentais / mais frequente em caucasianos / prodominante no sexxo masculino (6:1)
   • Fatores relacionados
     • Obesidade (maior DRGE) / DRGE (> 20 anos + sntomatico) / Esofago de Barrett / Tabagismo / baixa ingesta de frutas e vegetais
   • Patologia
     • Relação com esôfago de barrett / indivíduos mais jovens / melhores condições nutricionais / maioria na junção esofagogástrica (JEG) / Comportamento menos agressivo / Menor disseminação que o CEC
     • Disseminação: Linfonodos e órgãos à distância
   • Classificação de Lauren
   • Classificação de Siewert
   • Tratamento cirúrgico / JEG
     • Siewert I
       • Esofagectomia transtorácica + Gastrectomiia parcial / Linfadenectomia D2
     • Siewert II e IIII
       • Gastrectomia total / Esofagectomia distal trans-hiatal / Linfadenectomia do mediastino baixo e linfadenectomia D2

4. Estadiamento (T/N/M)

   • Objetivo de avaliar: - Profundidade da invasão na parede - Presença de disseminação linfonodal - Ocorrência de metástases a distância
   • Tomografia Computadorizada
     • Boa para avaliar: - estruturas cervicais, torácicas e abdominais - avaliação da árvore brônquica - metástases à distância (fígado/pulmão/adrenal) Limitação na avaliação locorregional (principalmente da parede esofágica)
     • Ângulo de Picus
       • Ângulo de contato do tumor com a aorta > 90º = Invasão da aorta (Irresecável)
   • USG Endoscópica
     • Melhor método para definir profundidade da lesão / Melhor acurácia no estadiamento locorregional / Acurácia no tumor (80%) / Linfonodos (90%) / Propicia biopsia lifonodal na dúvida diagnóstica
       • Problema = TU estenosante
   • PET-CT

5. Tratamento

   • Depende do estadiamento e do estado geral do doente!
   • Possibilidade de ressecção: - esofagectomia (lesão distante > 5cm do cricofaríngeo) Possibilidade de TTO endoscopico: - Tumores T1a - envolvendo mucosa sem submucosa
   • T4a são passiveis de ressecção! T4b são irresecáveis
   • Critérios de irressecabilidade: - Tumores T4b - Tumores da JEG com linfonodomegalia supraclavicular - Metástases à distância incluindo linfonodos não regionais
   • Neoadjuvancia = T3 / T4a
   • Esofagectomia a Ivor-Lewis
     • Anastomose intratorácica
   • Esofagogastrectomia a Mckeown
     • reconstrução com tubo gástrico
   • Esofagogastrectomia trans-hiatal
     • Anastomose cervical
   • CA de Esôfago Cervical
     • Quimiorradioterapia Cirurgia: remoção da laringe, faringe, tirepoide e do esôfago proximal om traqueostomia definitiva
   • CA de Esôfago Torácico
   • CA de esôfago gástrica
     • Siewert I: esofagectomia transitória, gastrectomia parcial e linfadenectomia D2 Siewert II e III: gastrectomia toral, esofagectomia distal trans-hiatal e linfadenectomia do mediastino baixo e linfadenectomia D2

6. Neoadjuvância e Adjuvância

   • Neoadjuvância: - Controle de micrometástases - TU irressecável em ressecável - Cisplatina e 5FU - 3 ciclos - RTX - dose total 4.000 a 4.500 cGy - Cirurgia após melhora da neutropenia (3 a 6 semanas)
   • Adjuvancia: - RTX: papel importante no alivio da disfagia - RTX: resultados superiores associados a QT - RTX: contraindicaç~~ao: fístula esôfago traqueal - CEC: RTX comparavel a cirurgia? - QT como modalidade única é menos eficaz

7. Tratamento Paliativo

   • Estadiamento do tumor Vs Condições clínicas Diagnóstico tardio - limitação do tratamento radical restauração da capacidade de deglutição desvio do trânsito (Bypass) Prótese endoscópica

Imagens e arquivos do mapa