Traumatismo Dentários

Traumatismo Dentários

1. Estima-se que os traumatismos dentários venham a ter incidência maior que a doença cárie dentária e a doença periodontal na população jovem

   • Fatore etiológicos: Pratica de esportes/acidentes, coordenação motora,
   • Fatores predisponentes: Classe 2 de angle, overjet acentuado (>5mm), hipotonia labial, ausência de selamento labial, mordida aberta anterior.
   • Maus tratos na infância: Dentista deve identificar e reportar aos órgãos de proteção da criança e ao adolescente.

2. Anamnese dirigida

   • Como: O relato sobre as lesões dentárias e tecidos de suporte deve coincidir com o relato dos responsáveis
   • Onde: Sugestão de possível complicações em relação ao local contaminado •Importância da vacinação •Uso de antibioticoterapia
   • Quando: Viabilidade do tecido pulpar e tecidos de suporte
   • Excluir possibilidade de envolvimento cerebral e traumatismo craniofacial

3. Exame clínico

   • Lavar o rosto com sabão antisséptico
   • Limpar a área com gaze+soro fisiológico
   • Inspeção visual
     • Lesões dilacerantes, edemas, hematomas, fraturas dentárias e ósseas, corpos estranhos
   • Palpação
     • Presença de corpos estranho, projeções ósseas e mobilidade de dentes
   • Percussão
   • Testes de vitalidade pulpar
     • Deve-se ser feito em crianças maiores/adolescente
     • Realizado na consulta inicial e consultas de acompanhamento

4. Exames complementares

   • Radiografias: Periapical, interproximal e panorâmica
   • Transiluminação: Utilizar fotopolimerizador
   • Oximetria de pulso

5. Trincas / fratura incompleta de esmalte dentário

   • Características clinicas: Fissuras ou “rachaduras” na porção coronária, Ausência de sensibilidade à percussão/palpação, Ausência de mobilidade, Teste de sensibilidade
   • Recomendações radiográficas: Radiografia periapical; Radiografias adicionais em presença de sinais e sintomas. Geralmente em alterações radiograficas
   • Tratamento: Nenhum tratamento é necessário; Trincas visíveis – tratamento restaurador minimamente invasivo; Nenhum acompanhamento é necessário.

6. Fratura que envolve apenas esmalte, com perda de estrutura dentária

   • Características clinicas: Perda de porção do esmalte dentário – ângulos incisais; Ausência de sinais visíveis de dentina exposta; Ausência de sensibilidade à percussão/palpação; Ausência de mobilidade; Teste de sensibilidade
   • Recomendações radiográficas: Radiografia periapical; Radiografias adicionais em presença de sinais e sintomas. Perda visível de esmalte dentário
   • Tratamento: Colagem de fragmento; Suavização das bordas da fratura; Restauração convencional em resina composta. Acompanhamento de 6-8 semanas e 12 meses.

7. Fratura que envolve esmalte dentário, dentina sem exposição pulpar

   • Características clinicas: Perda de porção coronária – sem exposição pulpar; Sinais visíveis de dentina exposta; Ausência de sensibilidade à percussão/palpação; Ausência de mobilidade; Teste de sensibilidade.
   • Recomendações radiográficas: Radiografia periapical Radiografias adicionais em presença de sinais e sintomas. Perda visível de esmalte dentário + dentina (sem envolvimento pulpar)
   • Tratamento: 1 - Colagem de fragmento. 2 – Restauração convencional em resina composta. 3 - Restauração em resina composta com coroa celuloide. Acompanhamento de 6-8 semanas e 12 meses.

8. Fratura que envolve esmalte dentário, dentina e exposição pulpar

   • Características clínicas: Polpa exposta sensível à estímulos - Dor; Ausência de sensibilidade à percussão/palpação; Ausência de mobilidade.
   • Recomendações radiográficas: Radiografia periapical; Radiografias adicionais em presença de sinais e sintomas; Radiografia de tecidos moles. Perda visível de esmalte dentário, dentina e envolvimento polpa.
   • Tratamento
     • Dentes com rizogênese incompleta: Vitalidade pulpar= 24 hras Capeamento pulpar, 1 semana Pulpotomia parcial/total (MTA), Colagem do fragmento ou restauração. Necrose pulpar= 1-tratamento endodôntico, com lesão troca em 30 dias sem lesão troca em 60 dias, colagem do fragmento ou restauração. 2-Revascularização do tecido pulpar, colagem do fragmento ou restauração.
     • Dentes com rizogênese completa: 1- Em 24 horas capeamento pulpar. 2- pulpotomia parcial ou total. 3- tratamento endodôntico convencional.
     • Acompanhamento: 6-8 semanas, 3,6 e 12 messes.

9. Fratura que envolve esmalte dentário, dentina e cemento

   • Características clinicas: Fratura se estende abaixo da margem gengival; Fragmento coronário presente – apresenta mobilidade; Sensibilidade à percussão; Teste de sensibilidade
   • Recomendações radiográficas: Radiografia periapical, oclusal; Duas radiografias anguladas; Radiografia de tecidos moles. Extensão da linha de fratura – supra ou sub alveolar
   • Tratamento
     • Linha de fratura supragengival: Colagem de fragmento; Restauração convencional; Reabilitação protética.
     • Linha de fratura subgengival - (1/3 médio e apical): Estabilização do fragmento; Sepultamento de raiz; Extração.
     • Linha de fratura subgengival - (1/3 cervical): Osteotomia (aum. De coroa) + Reabilitação; Extrusão ortodôntica + Reabilitação.
     • Acompanhamento: 1 semana; 6-8 semanas; 3, 6 e 12 meses; Anualmente até 5 anos completos

10. Fratura que envolve esmalte dentário, dentina, cemento e exposição pulpar

    • Características clinicas: Polpa exposta sensível à estímulos - Dor; Fragmento coronário presente e com mobilidade. Sensibilidade à percussão. Teste de sensibilidade.
    • Recomendações radiográficas: Radiografia periapical; Duas radiografias anguladas; Radiografia oclusal; Radiografia de tecidos moles. Extensão linha de fratura – supra ou sub alveolar.
    • Tratamento
      • Dentes com rizogênese incompleta: Pulpotomia total.
      • Dentes com rizogênese completa: ratamento endodôntico convencional
      • Fratura supragengival: Colagem/estabilização de fragmento; Restauração convencional; Reabilitação protética.
      • Fratura subgengival 1/3 cervical: Colagem/estabilização de fragmento; Osteotomia + reabilitação protética; Extrusão ortodôntica + reabilitação.
      • Fratura subgengival 1/3 medio e apical: Estabilização de fragmento; Sepultamento de raiz; Exodontia.
      • Acompanhamento: 1 semana; 6-8 semanas; 3, 6 e 12 meses; Anualmente até completar 5 anos

11. Fratura que envolve cemento e tecido pulpar

    • Características clinicas: Fragmento coronário com mobilidade/deslocado; Sangramento de sulco gengival; Sensibilidade à percussão; Teste de sensibilidade.
    • Recomendações radiográficas: Radiografia periapical Duas radiografias anguladas Radiografia oclusal. Radiografia de tecidos moles. Extensão linha de fratura: Horizontal, oblíqua, ambas.
    • Tratamento
      • Reposicionamento do fragmento dentário; Fratura 1/3 médio e apical, contenção flexível – 4 semanas; Fratura 1/3 cervical, contenção flexível – até 4 meses.
      • Acompanhamento clínico e radiográfico: 4 semanas; 6-8 semanas ; 4 meses; 6 e 12 meses; Anualmente até 5 anos completos
      • Necrose pulpar: Tratamento endodôntico
      • Fratura supragengival: Colagem/estabilização de fragmento; Restauração convencional; Reabilitação protética.
      • Fratura subgengival 1/3 cervical: Colagem/estabilização de fragmento; Osteotomia + reabilitação protética; Extrusão ortodôntica + reabilitação protética.
      • Fratura subgengival 1/3 médio e apical: Estabilização de fragmento; Sepultamento de raiz; Apicectomia, Exodontia.

12. Concussão

    • É um trauma leve que afeta os tecidos de sustentação do dente, causando dor à percussão e aumento do ligamento periodontal na radiografia1 . O dente não se desloca e a mobilidade não é alterada

13. Subluxação

    • Também conhecida como luxação parcial, ocorre quando há um rompimento parcial das fibras do ligamento periodontal, resultando em aumento da mobilidade do dente . Pode haver sangramento leve no sulco gengival

14. Extrusão

    • Ocorre quando o dente é forçado para fora do alvéolo, resultando em uma aparência alongada e achatada do dente. Pode haver perda de sensibilidade e sangramento.

15. Intrusão

    • O dente é forçado para dentro do alvéolo, resultando em uma aparência mais curta e achatada. Pode haver perda de sensibilidade e, em casos graves, comprometimento do suprimento sanguíneo e nervoso do dente.

16. Avulsão

    • É a perda completa do dente do alvéolo, geralmente devido a um trauma severo. O dente deve ser reimplantado o mais rápido possível para aumentar as chances de sucesso.