OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

1. - Aporte artificial de oxígeno. - Herramienta para tratar/prevenir la hipoxemia, hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio y miocárdico.

2. Fisiopatología

   • CAUSAS: 1) Disminución en la presión de O2 del aire inspirado por una caída en la presión atmosférica. 2)Hipoventilación alveolar. 3) Engrosamiento de la membrana alveolocapilar. 4) Alteraciones de la ventilación/ perfusión (V/Q).
   • MECANISMOS DE COMPENSACIÓN:
     • Incremento de ventilación alveolar
     • Incremento de frecuencia cardíaca y gasto cardíaco
     • Aumento en la síntesis de eritropoyetina y poliglobulia
   • EFECTOS
     • Incremento de la presión de O2 en el alvéolo favorece la difusión de éste hacia el capilar
     • Al desaperecer la vasoconstricción hipóxica, pueden empeorar las alteraciones de la relación V/Q.
     • Aumento excesivo de la pO2 provocará un efecto perjudicial sobre la ventilación alveolar.

3. Indicaciones

   • HIPOXIA AGUDA
     • Bajo gasto secundario a shock cardiogénico
     • Anemia aguda
   • HIPOXIA CRÓNICA
     • Afectación parenquimatosa intrínseca.
     • Enfermedad pulmonar restrictiva.
     • Obstrucción de la vía aérea superior no susceptible de otras formas de tratamiento
     • HTP primaria o secundaria a enfermedad pulmonar

4. Fuentes de oxígeno

   • Central de O2: Tanque de gas con sistema de tuberías, las cuales reparten el O2 a diferentes dependencias hospitalarias.
     • Bombonas de 02 gaseoso: cilindros de acero con O2 comprimido, son voluminosas e impiden la autonomía del px. (2-8hrs)
     • Concentrador de O2: compresor eléctro que filtra el aire del ambiente, retiene el nitrógeno y concentra el O2. Permite la movilidad del px. (Poco utilizado en niños)
     • O2 líquido: temperaturas muy bajas ocupa menor volumen, se recarga semanalmente y se vacían espontáneamente a medida que pasa el tiempo por pérdidas espontáneas.
   • Manómetro: ayuda a medir la presión a la que se encuentra el O2 dentro del cilindro con una aguja. Manorreductor:regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.
   • Flujómetro/Caudalímetro: se acopla al manorreductor y permite controlar la cantidad de l/min (flujo) que sale de la fuente de suministro de O2.
   • Humidificador: recipiente al que se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente dos tercios de su capacidad. El O2 se humidifica para que no reseque las vías aéreas

5. Oxigenoterapia domiciliaria

   • Criterios para el alta
     • Proporciona una serie de ventajas, como facilitar el alta precoz y mejorar la calidad de vida del niño y de sus padres. También puede evitar que en las reagudizaciones respiratorias haya que ingresar al niño por causa de la hipoxia.
   • Seguimiento del paciente con oxigenoterapia domiciliaria. Monitorización. Destete.
     • Sistemas de monitorización
       • El o2 debe administrarse en la dosis y durante el tiempo necesario
     • Controles
       • Los periodos deben depender de la enfermedad, edad y situación del Px.
     • Retirada. Destete
       • Retirada: se retira el o2, se aplica parcialmente en los niños con EPCP y otros padecimientos en neonatos

6. Efectos secundarios y riesgos

   • Traqueobronquitis, Sx de de diestres respiratorio del adulto o crónicos y fibroplasia retrolenta

7. Situaciones especiales

   • En los niños se encuentran situaciones especiales, se deben considerar aspectos:
     • Los equipos de suministración de O2 deben ser ligeros y portátiles
     • Material con soporte técnico adecuado
     • Personal del colegio debe tener adiestramiento en el tratamiento de oxigenoterapia
     • Se debe prever la administración de O2 suficiente para el traslado al colegio y de regreso a casa

8. Modos de suministro

   • Sistemas de alto flujo
     • Mascarilla Venturi: Suministra una concentración exacta de O2 independientemente del patrón respiratorio del px, le impide comer y hablar.
     • Tubo en T: proporciona un alto grado de humedad y se utiliza en px intubados con tubos endotraqueales
     • Campana de oxígeno: se utiliza en lactantes y funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi.
     • Tienda facial : se utiliza en px que no toleran la mascarilla facial o en caso de traumatismo facial. Es poco práctica para tratamiento a largo plazo.
     • Collar o mascarilla de traqueostomía: debe limpiarse cada 4h con agua, ya que las secreciones pueden llevar a una infección.El orificio frontal de la máscara permite la aspiración de secreciones y no debe ocluirse
   • Sistemas de bajo flujo
     • Cánula, gafas nasales: Son ligeras, permiten al paciente comer y hablar y tienen una vida media muy larga, su eficacia disminuye en respiradores bucales o durante el sueño.
     • Máscara de oxígeno simple: tomar precauciones cuando se utiliza a largo plazo puede ocasionar irritación en la piel y úlceras de presión. Durante la alimentación, el paciente debe utilizar cánula de O2 para evitar hipoxemia.
     • Máscara de reinhalación parcial (máscara con reservorio): máscara simple con una bolsa o un reservorio en su extremo inferior
     • Cánula transtraqueal: aumentan la FiO2 al proporcionar O2 directamente en la tráquea, evita el espacio muerto de la cavidad orofaríngea y favorece que la vía aérea superior actúe como reservorio
   • Otros sistemas
     • Implantación subcutánea en la cara anterior del tórax un catéter acaba penetrando en la tráquea supraesternal