Glaucoma

Glaucoma

1. Grupo de enfermedades que se caracterizan por: ↑ de la excavación del NO, pérdida del campo visual y ↑ de la PIO*.

   • Clasificación
     • Causa
       • Primario
         • Causa no identificable
       • Secundario
         • Secundaro a seudoexfoliación
         • Pigmentario
         • Secundario al uso de esteroides
         • Secundarios a procesos inflamatorios crónicos
         • Causa identificable
     • Disposición anatómica del > iridocorneal
       • > estrecho o cerrado
         • Estructuras del segmento ant (córnea, iris, cristalino, >) tienen una relación anormal
           • Alteración anatómica que dificulta el paso del humor acuoso a través de la pupila hacia la CA → resistencia al flujo →↑ PIO.
       • > abierto
         • Estructuras del segmento ant tienen una relación normal.
       • Edad de inicio
         • Congénito/Infantil
           • Se presenta al nacimiento o en los primeros años de vida.
         • Juvenil
           • Se presenta después de los 3 años, hasta la edad adulta.
   • Tipos
     • Glaucoma primario de > abierto
       • • PIO >21 mmHg • Lesión glaucomatosa del nervio óptico. • Ángulo iridocorneal abierto. • Pérdida del campo visual con la progresión de la lesión. • Ausencia de signos de glaucoma secundario o una causa no glaucomatosa para la neuropatía óptica.
       • Enfermedad generalmente bilateral de inicio adulto, es la forma + común
       • - Etapas tempranas: asintomático. -Etapas tardías: pérdida de la visión periférica → visión en túnel→ceguera. -Sin tx es crónico y progresivo.
       • Etiología desconocida. / Alteración en el flujo sanguíneo hacia el NO que provoca isquemia. /Morfología de la cabeza del NO y la lámina cribosa.
       • Tx: * Betabloqueadores: timolol: supresión del humor acuoso. *Inhibidores de la anhidrasa carbónica: dorzolamida: ↓ PIO *Análogos de prostaglandinas: latanoprost: tx tópico de 1a elección: ↓ PIO en 30%, ↑ salida de humor acuoso por la vía uveoescleral. *Láser de argón *Trabeculectomía
       • Glaucoma de tensión normal
         • Glaucoma de tensión normal o baja, es una variante del GPAA. Se caracteriza por: • PIO sistemáticamente igual o < 21 mmHg. • Signos de lesión del nervio óptico en un patrón glaucomatoso característico. • Ángulo de CA abierto. • Pérdida de campo visual al progresar la lesión. • Sin signos de glaucoma secundario.
     • Glaucoma primario de > cerrado
       • Representa del 17-30% de todos los casos de glaucoma. Oclusión de la malla trabecular (MT) por el iris periférico (contacto iridotrabecular, CIT), que obstruye el drenaje de humor acuoso.
       • AGUDO: dolor ocular intenso de inicio súbito, visión borrosa, halos de colores, pupila fija hiporrefléctica, ojo rojo, lagrimeo, cefalea, pérdida del reflejo rojo por edema corneal. Unilateral. Urgencia oftalmológica! > en px hipermétropes. EF: conjuntiva con hiperemia generalizada circundando al limbo, CA estrecha o cerrada con aposición entre la córnea y el iris, córnea edematosa., sinequias anteriores. PIO >60 mmHg. Tx: Betabloqueadores tópicos; timolol, *Inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos y sistémicos. *Agentes osmóticos: manitol o glicerina *Iridectomía quirúrgica o con láser de argón.
       • Crónico: no es muy frec, cuadros repetidos subclínicos de estreche angular. Visión borrosa por las noches y halos de colores. PIO normal entre los cuadros de hipertensión ocular, daño campimétrico progresivo, excavación ↑. Tx: iridectomía en ambos ojos y seguimiento de la PIO.
   • Factores de riesgo
     • PIO ↑, edad avanzada, afroamericanos, ♂, antecedente familiar, Espesor Corneal Central (ECC) ( > riesgo en ojos con un ECC bajo y menor en ojos con un ECC más alto). Relación excavación/papila (E/P). (A mayor relación E/P, mayor el riesgo).