MICOSIS SUPERFICIALES

MICOSIS SUPERFICIALES

1. Son infecciones fúngicas limitadas a la capa córnea de la piel. Incluyen las tiñas, la pitiriasis versicolor, la tiña negra y la candidiasis. Generalmente no invaden tejidos profundos, aunque en casos raros, las tiñas y la candidiasis pueden penetrar la dermis o diseminarse a otros órganos con el tiempo.

2. TIÑAS: Grupo de enfermedades cutáneas causadas por hongos parásitos de la queratina (dermatofitos).

   • LOCALIZACIÓN: Cabeza (tiña de la piel cabelluda) - Piel lampiña - Ingles - Pies - Uñas
   • GÉNEROS DE HONGOS CAUSANTES
     • Trichophyton: T. tonsurans, T. rubrum, T. mentagrophytes
     • Microsporum: M. canis
     • Epidermophyton: E. foccosum
   • CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
     • TIÑA DE LA CABEZA (tiña tricofítica, M. canis)
       • Afecta a niños, especialmente en pubertad --- Placas pseudoalopécicas y pelos rotos
       • Tiña seca: Placas pequeñas y pelos quebradizos --- Tiña inflamatoria (querión de Celso): Inflamación, dolor, pústulas
     • TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA
       • Lesiones circulares eritematosas con bordes activos --- Prurito y crecimiento excéntrico
     • TIÑA INGUINAL
       • Localización en pliegue, intensa humedad --- Prurito y placas eritematosas --- Pueden complicarse con dermatitis por contacto o impetiginización
     • TIÑA DE LOS PIES (pie de atleta)
       • Más frecuente en hombres adultos --- Humedad, calor, maceración
         • Intertriginosa: Entre los dedos
         • Vesiculosa: Vesículas, erosiones, costras melicéricas
   • Especies causantes
     • T. rubrum, T. mentagrophytes: Comunes en pies
     • M. canis: Más frecuente en tiña inflamatoria
     • T. tonsurans: Afecta la piel cabelluda
   • FACTORES PREDISPONENTES
     • Humedad y calor (baños públicos, deportes)
     • Uso de calzado inapropiado
     • Inmunodeficiencia (diabetes, tratamiento con corticoides)
   • DIAGNÓSTICO
     • Clínico: Identificación de lesiones y pelos parasitados
     • Laboratorio: Cultivos para identificación de la especie (aunque el tratamiento es el mismo para todas las tiñas)
   • TRATAMIENTO
     • MEDICAMENTOS ANTIMICÓTICOS
       • GRISEOFULVINA --- Acción: Bloquea el DNA del hongo --- Indicaciones: Tiña de la cabeza en niños --- Dosis: 20 mg/kg (máximo 1 g al día) --- Efectos secundarios: Cefaleas, fotosensibilidad, síndrome lupoide
       • IMIDAZÓLICOS --- Tópicos: Miconazol, Bifonazol, Clotrimazol, etc --- Acción: Actúa sobre dermatoftos y levaduras --- Sistema: Ketoconazol (oral) --- Dosis: 200-300 mg al día
         • Duración --- 4 semanas: Tiña del cuerpo, pies, ingles --- 6 semanas: Tiña de la cabeza --- 6-12 meses: Tiña de las uñas
       • TRIAZÓLICOS --- Itraconazol: 100-200 mg al día --- Fluconazol: 100-150 mg cada 8 días --- Efecto: Bloquean ergosterol, afectan la membrana celular del hongo --- Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, cefalea
       • ALILAMINAS --- Ejemplo: Terbinafina (250 mg/día) --- Espectro: Solo dermatoftosis (no levaduras) --- Duración: Variable --- Efectos secundarios: Pocos, costoso
     • TRATAMIENTOS TÓPICOS
       • Alcohol yodado al 1%
       • Ácido salicílico, ácido undecilénico
       • Pomada de Whitfeld
       • Tolnaftato, tolciclato
       • Amorolfina y ciclopiroxolamina (lacas para uñas)
     • TRATAMIENTO SEGÚN TIPO DE TIÑA
       • TIÑA DE LA CABEZA --- Medicamento de elección: Griseofulvina --- Alternativas: Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol, Terbinafina --- Duración: 6-8 semanas
       • TIÑA DEL CUERPO, PIES Y CRURAL --- Tópicos: Imidazólicos, Tolnaftato, Pomada de Whitfeld --- Si extensas: Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol, Terbinafina --- Duración: 4 semanas
       • TIÑA DE LAS U{AS --- Si superficial: Lacas (amorolfina, ciclopiroxolamina) --- Si lateral/proximal: Tratamiento sistémico (Itraconazol, Fluconazol, Terbinafina) --- Duración: 6-9 meses --- Alternativa: Urea al 40% para extracción

3. PITIRIASIS VERSICOLOR: Micosis superficial --- Causada por Malassezia globosa y Malassezia furfur (levaduras lipofílicas).

   • FASE INFECTANTE: Malassezia globosa y Malassezia furfur en condiciones de calor y humedad --- Forma parte de la flora habitual de la piel en zonas grasas (cabelluda, cara, tronco).
   • CONDICIONES FAVORECEDEORAS: Zonas húmedas y calientes --- Endémica en trópicos y costas.
   • TOPOGRAFÍA: Tronco (ambas caras), cuello, cara, piel cabelluda, nalgas, raíces de extremidades (casos extensos)
   • MORFOLOGÍA: Manchas eritematosas con escama delgada (salvado)
     • HIPOCRÓMICAS: (más comunes en México): Manchas más claras, rara vez acrómicas (vitiligoides), bien delimitadas, sin prurito
     • HIPERCRÓMICAS: Color café claro, "versicolor" (varios colores).
   • PERSISTENCIA Y RECURRENCIA: Persiste en condiciones cálidas y húmedas. Desaparece en climas fríos, recidiva en climas cálidos.
   • DIAGNÓSTICO
     • Examen directo: Raspar o usar tira adhesiva en las lesiones, observar bajo microscopio
     • Imagen característica: "Espagueti con albóndigas" (blastoconidios y filamentos cortos)
     • Cultivo: No necesario, difícil que proliferen fuera de medios con aceite de oliva
   • TRATAMIENTO
     • TÓPICO --- Exfoliantes: Ácido salicílico 5%, hipoclorito de sodio 20%, alcohol yodado 1%, imidazólicos --- Disulfuro de selenio, piritione de zinc (para prevenir recidivas)
     • SISTÉMICO (en casos extensos o rebeldes): Ketoconazol 200 mg/día por 7 días --- Itraconazol 100 mg/día por 7 días.

4. CANDIDIASIS (CANDIDOSIS): Parasitismo de piel, mucosas y, en ocasiones, vísceras por levaduras del género Candida --- Especies frecuentes: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata, C. dubliniensis --- C. albicans es el microorganismo oportunista clásico

   • LESIONES: Superficiales, similares a dermatosis. Rara vez penetra más allá de la capa córnea
     • Gránulomas candidósicos: Formación en casos más graves
     • Neumonitis, gastroenteritis y meningitis raras, de difícil diagnóstico y tratamiento
   • COMPORTAMIENTO DE C. ALBICANS: Saprófito en mucosas orales, nasales, vaginales y tracto gastrointestinal. Puede ser aislado en esputo, heces y orina de personas sanas. Puede ser transmitido al recién nacido durante el parto vaginal. Transforma de saprófito a patógeno en circunstancias especiales, causando desde algodoncillo hasta endocarditis o septicemia.
   • FACTORES PREDISPONENTES
     • Factores fisiológicos -- Infancia, embarazo: pH anormal en mucosas, mayor susceptibilidad a la infección
     • Maceración, humedad y traumatismos: Afecta pliegues interdigitale, submamarios, uñas, y rebordes ungueales --- Personas que trabajan con las manos mojadas o lavadas frecuentemente.
     • Dermatosis inflamatorias previas --- Ejemplo: dermatitis por pañal, comúnmente asociada con Candida.
     • Mal estado de la dentadura y prótesis
     • Enfermedades metabólicas: Diabetes, obesidad.
     • Enfermedades inmunodepresoras: Leucemias, enfermedad de Hodgkin, SIDA
     • Medicamentos: Antibióticos, desinfectantes orofaríngeos, corticosteroides, citotóxicos.
   • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
     • MUCOSAS Y SEMIMUCOSAS
       • Recién nacidos: Algodoncillo en boca, placas blanquecinas (carrillos, lengua, encías, velo del paladar), doloroso, dificulta la alimentación.
       • Adultos: Vaginitis (exudado lechoso/amarillento, mucosa eritematosa y pruriginosa), balanitis/balanopostitis (varón, eritema, micropápulas y erosiones).
       • Anales: Lesiones por diarrea causada por Candida.
     • PIEL
       • Aumento de susceptibilidad: Maceración, uso de esteroides.
       • Lesiones: Fisuras, erosiones, vesículas y pápulas en pliegues cutáneos (interdigitales, inguinales, submamarios, axilas).
       • Dermatitis por pañal (niños): Lesiones pruriginosas en zona inguinal, glútea, genital.
       • Uñas: Perionixis, inflamación del reborde ungueal, uña amarillenta, opaca, estrías.
     • LESIONES PROFUNDAS ---- Candidiasis granulomatosa: Lesiones nodulares, ulceradas, costrosas (piel cabelluda, cara, manos). En niños con inmunodeficiencia.
     • LESIONES SISTÉMICAS ---- Septicemia: Infección diseminada a riñones, corazón, pulmones, tracto gastrointestinal, meninges (diagnóstico post-mortem).
   • DIAGNÓSTICO
     • Examen directo (solución de potasa al 20%): Identificación de formas levaduriformes. Cultivo en medio Sabouraud para colonias cremosas. Identificación de especies con medios especiales (papazanahoria).
   • TRATAMIENTO
     • Boca: Gárgaras con bicarbonato de sodio.
     • Regiones anogenitales: Soluciones ácidas (ácido acético, láctico).
     • Antimicóticos locales: Violeta de genciana (1%) o nistatina (pomada, óvulos).
     • TRATAMIENTO SISTÉMICO/TÓPICO
       • Miconazol: Crema al 2%, 2-3 veces al día.
       • Clotrimazol: Crema al 1%, 2-3 veces al día.
       • Ketoconazol: Crema al 2%, 2 veces al día.
       • Fluconazol: 150 mg (1 dosis) para vaginitis candidiásica.
       • Anfotericina B, Voriconazol, Caspofungina: Para formas graves.

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