OPERATORIA DENTAL

OPERATORIA DENTAL

1. TIPOS DE RESINAS

   • HIBRIDAS
     • Indicaciones:
       • Restauraciones directas Se utilizan para empastes en dientes afectados por caries, fracturas o astillamientos. Solución estética Ideales para mejorar la apariencia de los dientes, cubriendo manchas o cerrando espacios entre dientes (diastemas). Sector anterior y posterior Gracias a su combinación de partículas grandes y pequeñas, ofrecen buena resistencia y pulido, lo que las hace adecuadas para todas las zonas del diente. Restauraciones de tensión Su resistencia al desgaste las hace apropiadas para restauraciones en áreas que soportan carga.
     • Modo de uso:
       • Preparación del diente: El dentista limpiará y retirará la caries para preparar el diente. Grabado del diente: Se aplica un gel grabador para acondicionar la superficie del esmalte y mejorar la adhesión de la resina. Aplicación de la resina: La resina se aplica en capas delgadas sobre el diente preparado. Fotopolimerización: Cada capa de resina se endurece con una luz especializada (lámpara de fotocurado). Modelado y esculpido: El dentista moldea la resina endurecida para lograr la forma y el contorno adecuados del diente. Acabado y pulido: Una vez que la resina ha sido moldeada y endurecida, se pule para conseguir un acabado suave y brillante. Ajustes finales: Se realizan ajustes finales para asegurar la correcta mordida y la estética de la restauración.
     • Caracteristicas:
       • Combinación de partículas de relleno: Contienen partículas inorgánicas de diferentes tamaños y composiciones, como cuarzo y sílice coloidal, que se agrupan formando "nanoclusters". Baja contracción de polimerización: La mayor proporción de relleno inorgánico reduce la matriz orgánica, disminuyendo la contracción al endurecerse y minimizando el riesgo de microfiltraciones. Resistencia y durabilidad: Ofrecen mayor resistencia al desgaste, lo que las hace adecuadas para restauraciones en áreas que soportan tensión. Excelente estética: Tienen una gran variedad de colores y una capacidad de mimetización con la estructura dental muy parecida a los dientes naturales, permitiendo un acabado estético muy natural. Buen pulido y textura: Su composición les confiere excelentes propiedades de pulido, logrando una superficie lisa y una textura que imita al esmalte dental. Coeficiente de expansión térmica similar al diente: Su coeficiente de expansión y abrasión es muy similar al del diente
   • MACRORELLENO
     • Caracteristicas:
       • Tamaño de partícula: Contienen partículas de relleno grandes, típicamente de cuarzo o vidrios de bario o estroncio, con un diámetro promedio de 10 a 50 micrómetros (µm). Acabado y estética: La rugosidad de las partículas y el desgaste preferencial de la matriz resinosa dejan las partículas de relleno prominentes, lo que resulta en un acabado superficial pobre y poco brillo. Susceptibilidad a la pigmentación: La rugosidad de la superficie y el atrapamiento de compuestos en pequeños cráteres formados por el desprendimiento de partículas de relleno hacen que sean más susceptibles a la pigmentación. Desuso: Las desventajas en su estética y acabado, así como la tendencia a la pigmentación, han llevado a su desuso generalizado en la odontología moderna, prefiriéndose materiales más avanzados.
     • Modo de uso
       • Preparación del diente: El odontólogo prepara la pieza dental, eliminando las caries y aplicando un agente acondicionante para mejorar la adhesión. Aplicación y modelado: La resina de macrorelleno se aplica en la zona afectada y se moldea para darle la forma adecuada. Endurecimiento: Se aplica luz ultravioleta (o de fotopolimerización) para endurecer cada capa de resina aplicada. Pulido: Se pule el material para conseguir un acabado liso y brillante, similar al del diente natural. Revisión de la mordida: El dentista se asegura de que la restauración sea cómoda para el paciente.
     • Indicaciones:
       • Restauraciones dentales directas: Fue un material de relleno para empastes y reconstrucciones.
   • MICRORELLENO
     • Caracteristicas:
       • Relleno de sílice: Contienen partículas de sílice coloidal o pirogénica, que son 300 veces más pequeñas que las de las resinas convencionales. Tamaño de partícula: El tamaño de las partículas de sílice es de aproximadamente 0.04 micrómetros. Estética superior: Ofrecen un brillo y pulido excepcionales, lo que las hace muy estéticas. Baja resistencia mecánica: Su menor contenido de relleno inorgánico y el tamaño pequeño de sus partículas resultan en una menor resistencia física y un mayor desgaste en comparación con otros tipos de resinas.
     • Modo de uso:
       • Diagnóstico y preparación: El odontólogo examina el diente para determinar la necesidad de la resina, selecciona el color adecuado y, si es necesario, coloca anestesia. Limpieza del diente: Se retira la caries dental o se prepara la superficie del diente si la finalidad es estética. Acondicionamiento: Se aplican geles acondicionadores y adhesivos en el diente para mejorar la adherencia de la resina. Aplicación de la resina: La resina se aplica en pequeñas capas o incrementos, y cada capa se endurece con una lámpara de fotopolimerización (luz ultravioleta). Modelado y esculpido: Una vez endurecidas las capas, el dentista moldea la resina para darle la forma y contorno correctos. Pulido: Se pule la superficie para conseguir un acabado liso, brillante y similar al del esmalte dental.
     • Indicaciones:
       • Restauraciones estéticas: Son ideales para mejorar la apariencia de los dientes, ya sea por desgaste, fracturas o pequeñas imperfecciones. Corrección de color y forma: Se usan para cubrir manchas superficiales, ajustar proporciones dentales y cerrar espacios entre los dientes, mejorando el contorno de la sonrisa. Relleno de caries: Se emplean para rellenar cavidades generadas por caries, especialmente en zonas donde el aspecto estético es prioritario. Sector anterior: Su uso es más apropiado en los dientes frontales, donde las tensiones masticatorias son menores y el alto brillo superficial es un beneficio importante.
   • RESINAS PARA RECONSTRUCCION DE MUÑÑONES
     • Caracteristicas:
       • Polimerización Dual: Permiten el curado tanto químico como por luz, asegurando un endurecimiento completo y acelerado, ideal para fijar pernos y reconstruir el muñón en una sola operación. Radiopacidad: Son radiopacas, lo que facilita su identificación en las radiografías y es esencial para evaluar la integridad de la restauración y la adhesión del perno. Alta Resistencia Mecánica: Ofrecen alta resistencia a la compresión y a la flexión, lo que les permite soportar las fuerzas de la masticación y proporcionar un soporte sólido para la corona posterior. Manejo y Esculpido: Su viscosidad se optimiza para ser autonivelante y no hundible, lo que mejora la adaptación, pero también pueden ser esculpidas y cortadas con facilidad, de forma similar a la dentina natural. Estabilidad y Resistencia a la Adhesión: Tienen alta resistencia de adhesión al cizallamiento con el esmalte, la dentina y los postes de fibra, lo que garantiza un sellado y una unión duraderos.
     • Indicaciones:
       • Restauración post-endodoncia: Es la indicación principal, ya que se necesita un muñón fuerte para colocar una corona y soportar el diente. Reemplazo de tejido perdido: Se utiliza para sustituir la estructura dental que se perdió debido a caries o trauma. Base para coronas: Proporciona un soporte estable y anatómicamente preciso para la restauración final, ya sea una corona o un perno. Dientes con suficiente remanente dental: Es fundamental que el diente conserve suficiente tejido dental para permitir la adhesión de la resina y la preparación del canal radicular
     • Modo de uso:
       • Preparación del diente: El dentista eliminará cualquier zona cariada o debilitada. Grabado: Se aplica una solución ácida para grabar la superficie del diente, lo que mejora la adhesión de la resina. Adhesión: Se aplica un material adhesivo en la superficie del diente. Aplicación de la resina: La resina se aplica en el diente, ya sea directamente o usando un sistema como las formas CoreForm para ayudar a crear la forma del muñón, como señala Kerr Dental. Curado: La resina se endurece con una luz especial (lámpara o LED), o bien se puede dejar fraguar naturalmente para un curado más lento. Modelado y acabado: Se da la forma deseada al muñón con una fresa o instrumento.

2. AISLAMIENTO ABSOLUTO

   • Es un procedimiento clínico que contribuye a mejorar los procederes en la operatoria dental, rehabilitación, odontopediatría y endodoncia, pues propicia un ambiente adecuado para los materiales de restauración, así como en la seguridad del paciente.
   • Generalidades
     • Componentes y funcionamiento Dique de goma: Es la pieza principal, fabricada generalmente de látex, que se perfora para aislar uno o más dientes. Arco de Young: Un marco que mantiene tenso el dique de goma. Grapas: Se colocan alrededor del cuello del diente para fijar el dique. Portagrapas: Herramienta que se usa para colocar las grapas.
     • Ventajas Campo de trabajo seco y limpio: Elimina la saliva y los fluidos bucales, creando un ambiente ideal para la colocación de materiales de restauración y evitando su contaminación. Protección del paciente: Previene la deglución o broncoaspiración de objetos pequeños, como limas de endodoncia o trozos de material. Seguridad para el profesional: Protege al dentista y al paciente de posibles infecciones, una preocupación relevante durante procedimientos con riesgo de exposición a virus, como se demostró durante la pandemia de COVID-19. Mejora la visibilidad y el acceso: Permite una mejor visualización del diente y facilita el trabajo del operador al separar los tejidos blandos
     • Importancia El aislamiento absoluto es fundamental en diversas especialidades odontológicas, como la operatoria, la endodoncia y la odontopediatría, y su uso se ha consolidado como un estándar en los procedimientos dentales modernos. Su correcta implementación es esencial para garantizar la calidad de los tratamientos y la salud de los pacientes.
   • Tecnica
     • PASO 1: Preparación Perforar el dique de goma: Se realizan perforaciones en la lámina de goma para cada diente que se va a aislar, basándose en el tamaño de los dientes. Colocar la grapa: Con la ayuda de un portagrapas, se sujeta la grapa (o "clamp") sobre el diente más posterior de la zona a aislar.
     • PASO 2: Colocación del dique Introducir el dique en la grapa: Se hace pasar la perforación correspondiente del dique sobre el diente y la grapa. Ajustar la goma: Se estira y se introduce la goma dique hacia abajo de las aletas de la grapa, de manera que quede completamente adosada al cuello dentario, formando un campo seco y aislado. Estabilizar con hilo dental: Se utiliza hilo dental para pasar entre los dientes y estabilizar el dique en el cuello de cada diente.
     • PASO 3: Verificación Confirmar el sellado: Se verifica que no entre saliva ni fluido en el campo operatorio para asegurar la efectividad del aislamiento.

3. MATERIALES DE RESTAURACIONES INDIRECTAS

   • Zirconia
     • Indicaciones
       • Coronas y Puentes: Se utiliza para restaurar dientes individuales o para sustituir piezas dentales perdidas, tanto en la zona anterior como en la posterior de la boca. Carillas: Para mejorar la estética de los dientes frontales. Coronas sobre Implantes: Se puede cementar o atornillar sobre implantes dentales previamente colocados. Restauraciones Estéticas: Gracias a su color y translucidez, la zirconia ofrece una excelente integración con el resto de la dentadura. Pacientes con Bruxismo: La alta resistencia del material lo hace ideal para pacientes que aprietan o rechinan los dientes.
     • Resistencia
       • Alta resistencia mecánica: Es un biomaterial restaurador muy resistente, con valores de resistencia a la flexión que pueden superar los 800-1300 MPa, lo que la hace ideal para restauraciones que requieren durabilidad. Dureza y resistencia al desgaste: Su dureza la hace menos propensa al desgaste y las fracturas en comparación con las coronas de porcelana. Estabilidad y resistencia a ácidos: Es resistente a ataques erosivos ácidos en la boca y tiene una conductividad térmica muy baja, lo que contribuye a su estabilidad.
     • Cementación
       • Criterio de adhesión: La zirconia no es una cerámica feldespática y no contiene matriz vítrea, por lo que los métodos de grabado ácido convencionales y la silanización no son efectivos para crear adhesión. Necesidad de cementos resinosos con MDP: Los cementos resinosos que contienen el monómero MDP (10-metacriloilo-oxi-decil-fosfato) son la mejor opción para lograr una unión química efectiva con la superficie de la zirconia.
     • Acondicionamiento
       • Limpieza: Tras la prueba de ajuste en boca, la superficie de la zirconia puede contaminarse con proteínas salivales, lo que reduce la adhesión. Es esencial limpiar esta contaminación con un limpiador específico como KATANA™ Cleaner y luego enjuagar con agua. Arenado: Se debe realizar un arenado de la superficie con partículas de óxido de aluminio (Al₂O₃) de 50 µm. Este proceso crea una microretención en la superficie de la zirconia, mejorando la unión mecánica entre la restauración y el diente. Aplicación del Silano: Después del arenado, se aplica un silano que contenga un monómero organofosforado como el MDP (ácido 10-methacryloyloxydecyl dihidrogeno fosfato). El MDP tiene la capacidad de unirse tanto a la superficie inorgánica de la zirconia (óxidos metálicos) como a los cementos resinosos, creando un puente químico entre ambos. Cementación: El siguiente paso es la cementación utilizando un cemento de resina que contenga MDP. Este cemento se aplica sobre la preparación dental y la
   • Disilicato de litio
     • Indicaciones
       • Carillas dentales: Se usan para mejorar el color, la forma o el tamaño de los dientes, ofreciendo una estética natural y una preparación mínimamente invasiva. Coronas: Son ideales para dientes anteriores, donde la estética es primordial, pero también pueden usarse en dientes posteriores, especialmente las coronas unitarias. Puentes dentales: Indicado para puentes cortos, generalmente de hasta tres piezas, en zonas que no soportan una carga masticatoria excesiva. Incrustaciones (inlays y onlays): Para restauraciones mínimamente invasivas en dientes que requieren una reconstrucción estética. Superestructuras de implantes: Se puede utilizar en la fabricación de prótesis sobre implantes, buscando una estética superior. Restauraciones en casos de erosión o atrición: Es adecuado para recuperar tejido dental perdido debido a estos problemas.
     • Resistencia
       • Es una cerámica dental con una resistencia a la flexión de entre 300 y 500 MPa, lo que le otorga alta durabilidad para restauraciones como coronas y carillas. Su microestructura, compuesta por cristales entrelazados en una matriz vítrea, le confiere una excelente resistencia a la fractura, rivalizando con la zirconia en este aspecto, aunque con mayor translucidez y estética.
     • Cementación
       • Requiere un protocolo preciso que involucra el acondicionamiento de la corona con ácido fluorhídrico, la aplicación de un silano para la unión química, y la aplicación del cemento adhesivo en la estructura dental preparada. Es fundamental seguir estos pasos para asegurar una adhesión duradera y la estética de la restauración final, combinando retención mecánica y química para un sellado óptimo.
   • Resinas indirectas
     • Las indicaciones para una restauración indirecta de resina (como un onlay o overlay) incluyen cavidades grandes o profundas (MOD), dientes con márgenes de esmalte limitados, y dientes con cúspides fracturadas o debilitadas que requieran cobertura. Esta técnica es una alternativa conservadora a las coronas completas y permite una mejor reproducción del contorno dental, además de ofrecer mayor durabilidad y estética en comparación con restauraciones directas.
       • Resistencia
         • ofrece buena estética y durabilidad, pero su resistencia es inferior a las cerámicas, aunque mayor que la de las restauraciones directas en volumen. Sus principales ventajas son una menor abrasividad para los dientes opuestos y la capacidad de reparar la estructura dental perdida de forma conservadora. Su resistencia puede mejorarse usando composites de matriz de resina con rellenos cerámicos, precalentamiento para reducir el grosor del cemento y técnicas de adhesión adecuadas.
           • Cementación
             • técnica de unir restauraciones dentales hechas en un laboratorio (indirectas), como incrustaciones o coronas, a la estructura dental utilizando un material de cementación a base de resina, que puede incluir resinas convencionales o adhesivas. Para una cementación exitosa, se requiere un protocolo específico que incluye el acondicionamiento de las superficies dental y de la restauración, la aplicación del adhesivo y la resina de cementación, y la polimerización final de la resina.

4. AMALGAMA

   • Las amalgamas dentales están indicadas para restaurar caries en dientes temporales y permanentes, especialmente en cavidades pequeñas y medianas, en pacientes con alto riesgo de caries o de difícil atención, y cuando la durabilidad es una prioridad. Sin embargo, se contraindican en dientes con caries extensas, paredes debilitadas, o cuando la estética es fundamental, debido a que son un material de color metálico y no reemplazan la función de las restauraciones coladas.
     • Propiedades
       • Las amalgamas dentales son aleaciones de metales, principalmente mercurio, plata, estaño y cobre, que poseen alta durabilidad, resistencia a la compresión y desgaste, y facilidad de manipulación y adaptación a las cavidades dentales. Sus propiedades las hacen muy adecuadas para restaurar caries, especialmente en los dientes posteriores, aunque su color metálico y las preocupaciones sobre el mercurio han llevado a su reemplazo por materiales más estéticos como los composites.
         • Tecnica
           • Preparación del diente: El odontólogo aplica anestesia local para adormecer el área y utiliza instrumentos dentales para eliminar el tejido dañado, creando una cavidad limpia. Mezcla y preparación del material: La amalgama se presenta como polvo y líquido. Estos se combinan, a menudo en un dispositivo llamado amalgamador, para formar una pasta moldeable y maleable. Colocación y compactación: La amalgama se inserta en la cavidad preparada en pequeñas capas. Cada capa se compacta utilizando un condensador para asegurar que llene completamente el espacio y se adhiera al diente. Modelado y ajuste: Una vez colocada, se da forma a la amalgama para que coincida con la anatomía natural del diente y la mordida del paciente. Pulido final: Se pule la superficie para que quede lisa y brillante, lo que ayuda a prevenir la acumulación de placa y mejora la comodidad.

5. GENERACIONES DE ADHESIVOS

   • Primera generación
     • La primera generación de adhesivos a finales de los años setenta no fue especial. Aunque su fuerza de adhesión al esmalte era alta (generalmente, todas las generaciones de adhesivos se adhieren bien a la estructura microcristalina del esmalte; sin embargo, el mayor problema que enfrentan los dentistas es la fuerza de adhesión a la dentina semiorgánica), su adhesión a la dentina era deplorablemente débil, típicamente no más alta que 2 MPa. La adhesión era lograda por medio de la quelación del agente adhesivo al componente de calcio de la dentina; aunque la penetración tubular ocurría, contribuía poco en la retención de la restauración. Por ende, era común observar el desprendimiento en la interface de la dentina varios meses después.13 Estos agentes adhesivos eran recomendados principalmente para cavidades clase III y clase V pequeñas y retentivas.14 Así mismo, la sensibilidad postoperatoria era común cuando se utilizaban estos agentes adhesivos en restauraciones oclusales posteriores
     • Segunda generacion
       • A principios de los años ochenta fue desarrollada una segunda generación distinta de adhesivos. Estos productos intentaron usar el barrillo dentinario como un sustrato adhesivo.16,17 Esta capa era adherida a la dentina subyacente al insignificante nivel de 2-3 MPa. La capacidad de adhesión de esta generación a la dentina era débil (2-8 MPa), lo cual evidenció que la forma de retención mecánica en la preparación de las cavidades era aún requerida. Además, en restauraciones con márgenes que se encontraban en dentina se observó microfiltración, y las restauraciones oclusales posteriores exhibían con mayor probabilidad una sensibilidad postoperatoria significante. La estabilidad a largo plazo de los adhesivos de segunda generación fue problemática, y para las restauraciones el índice de retención era tan bajo como del 70%
       • Tercera generación
         • Los adhesivos de la tercera generación fueron la primera generación que se adhirieron no sólo a la estructura dental, sino que también lo hicieron a los metales y a las cerámicas dentales. El inconveniente con este tipo de adhesión era su longevidad. Diversos estudios demostraron que la retención adhesiva de estos materiales empezaba a disminuir después de 3 años de estar en boca. Sin embargo, a pesar de los elevados niveles de sensibilidad postoperatoria, la demanda de los pacientes por tener restauraciones del color del diente natural convenció a algunos dentistas a ofrecer de manera rutinaria obturaciones posteriores con resina
         • Cuarta generación
           • Esta generación se caracteriza por el proceso de hibridación en la interface de dentina y resina. La hibridación es el remplazo de la hidroxiapatita y el agua de la superficie de la dentina por resina. Esta resina combinada con las fibras de colágeno restantes constituye la capa hibrida. La hibridación incluye a ambos: los túbulos dentinales y la dentina intratubular mejorando así dramáticamente la fuerza de adhesión a la dentina.
           • Quinta generación
             • Materiales que se adhieren bien al esmalte, a la dentina, a la cerámica y al metal, siendo su cualidad más importante que se caractericen por un solo componente: una sola botella, por lo que no hay que hacer mezcla, lo que reduce las posibilidades de error. La fuerza de adhesión a la dentina se encuentra en el rango de 20-25+ MPa, siendo así apto para todos los procedimientos dentales (excepto en la combinación con cementos resinosos y composites que sean autocurables).
             • Sexta generación
               • Los adhesivos de sexta generación no requieren grabado, por lo menos en la superficie dentinal. Aunque esta generación no es aceptada universalmente, hay un número de adhesivos dentales, introducidos desde el año 2000, los cuales han sido diseñados específicamente para eliminar el paso de grabado. Estos productos tienen un líquido acondicionador de dentina en uno de sus componentes; el tratamiento ácido de la dentina es auto limitado, y los derivados del grabado se incorporan a la interface dental-restaurativa permanentemente.
               • Septima generation
                 • Un sistema adhesivo nuevo y sencillo ha sido introducido como primera muestra representativa de materiales adhesivos de la séptima generación.31 Así como los agentes adhesivos de la quinta generación dieron el salto de previos sistemas con multicomponentes hacia una única botella, razonable y de fácil uso, la séptima generación logra simplificar la multitud de los materiales de la sexta generación y usa solamente un componente, es decir, un sistema que utiliza una única botella. Tanto la sexta como la séptima generación de adhesivos están disponibles para autograbado y adhesión de autoacondicionado para los dentistas que están buscando mejorar los procedimientos con técnicas poco sensibles de poca o nada de sensibilidad postoperatoria para el paciente.