Tórax

Tórax

1. Músculo intercostal externo: tração para cima das costelas inferiores. Inspiração

2. Músculo intercostal interno: movimento da expiração

3. Músculo transverso do torax: fixação e estabilização das articulações costoesternais

4. Hiato aortico: aorta, ducto torácico e veia azigos.

   • OBS: aorta passa entre pilares do diafragma, posteriormente ao ligamento arqueado mediano

5. Hiato esofágico: esôfago, nervo vago (tronco anterior e posterior e vasos gástricos esquerdos (arteria e veia) e vasos frênicos inferiores esquerdos

   • Hérnia de hiato: protusao de parte do estômago para mediastino

6. Forame da veia cava inferior: veia cava inferior e nervo frênico direito

7. Hérnia diafragmatica: passagem de vísceras pelo orifício diafragmatica

8. Inervação do diafragma: MOTORA: nervo frênico direito e esquerdo. SENSITIVA: maior parte nervo frênico, mas também intercostais e subcostais

   • Ruptura de diafragma: comum causar hérniacao de alças intestinais para dentro do tórax

9. Fáscia endotoracica: reveste caixa torácica internamente

   • Pleura parietal: reveste externamente pulmões, em contato com fáscia endotoracica, internamente a ela.
     • Costal, mediastinal e diafragmatica
       • SENSIBILIDADE: costal - nervos intercostais e diafragmatica e mediastinal - nervo frênico
       • Mediastino= região entre intervalo das pleuras
         • Superior
         • Inferior: anterior, médio e posterior
   • Pleura visceral: aderida ao pulmão e continua com parietal. Reveste apenas os pulmões.
   • VAN: veia, arteria e nervo intercostal na borda inferior. Borda superior: vaso intercostal acessório

10. Artéria intercostal

    • Anteriores: torácica interna (Subclávia) e músculoFrenica
      • Subclávia - torácica interna emite arterias intercostais anteriores superiores 6 ou 7 EIC- vira epigástrica superior (abdômen) e músculoFrenica (arteiras intercostais anteriores inferiores)
        • Plastia de coronária pode ser feita com artéria torácica interna pelas anastomoses
    • Posteriores: subclávia - tronco costocervical - intercostal suprema - 1 e 2 arterias intercostais posteriores
      • Demais intercostais posteriores: aorta torácica descendente

11. 11 veias intercostais posteriores e 1 subcostal de cada lado

    • Veias intercostais posteriores se anastomosam com as intercostais anteriores (tributárias da veia torácica interna)
      • Intercostais posteriores do 1 espaço - diretamente na braquiocefalica direita e esquerda
        • Intercostais posteriores do 2 e 3 - forma a veia intercostal superior
          • Intercostal superior esquerda - veia braquiocefalica esquerda
          • Intercostal superior direita - azigo - cava superior
    • Veias intercostais anteriores - veia músculoFrenica - veia torácica interna - braquiocefalica
    • Veias intercostais posteriores direitas (4-11) - veia azigos (lado direito) - cava superior
    • Veias intercostais posteriores esquerdas (4-11) - veja hemiazigo e hemiazigo acessória - azigos - cava superior

12. Veias lombares direitas - veia lombar ascendente direita + subcostal direita (última veia intercostal) = veia azigos

13. Veias lombares esquerdas - veia lombar ascendente esquerda +subcostal esquerda = hemiazigos - azigos recebe contribuição de T11, T10 e T9

    • 1/3 inferior do esôfago é drenado não só pela azigos, mas também pela veia gástrica esquerda que vai para porta. Obstrução de porta - sobrecarrega azigos - varize esofágica

14. Intercostais superiores esquerdas inferiores (4-8) = hemiazigos acessória

15. Drenagem linfática: em cada espaço intercostal há vasos linfáticos que drenam para ducto torácico - ângulo venoso esquerdo