TEMA 4: UPP

TEMA 4: UPP

1. Son lesiones localizadas de la piel y del tejido subyacente sobre una prominencia ósea por la presión o de la presión combinada con fuerzas de fricción o cizallamiento

   • Afectan a diferentes niveles de profundidad desde la epidermis y dermis hasta el tejido subcutáneo, muscular e incluso óseo
   • FACTORES EXTRÍNSECOS
     • PRESIÓN DIRECTA: fuerza perpendicular ejercida sobre la piel y tejidos cuando no se realizan cambios posturales FRICCIÓN: roce repetido entre la piel y superficies como sábanas arrugadas. Provoca lesiones superficiales CIZALLAMIENTO: combinación de presión y fricción. Genera desplazamiento de planos tisulares HUMEDAD: el sudor tras la higiene predisponen a la maceración de la piel. TIEMPO DE EXPOSICIÓN: cuatro más tiempo se mantiene el tejido bajo presión, fricción o humedad, mayor es el riesgo
   • FACTORES INTRÍNSECOS
     • ALTERACIONES SENSITIVO-MOTORAS: pacientes con parálisis no perciben dolor o presión y no realizan cambios posturales NIVEL DE CONCIENCIA: disminución de la percepción por somnolencia ESTADO NUTRICIONAL: la hipoproteinemia y la deshidratación deterioran la resistencia de la piel TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS Y ENFERMEDADES CRÓNICAS: diabetes, cáncer reducen la capacidad de cicatrización
   • La fisiopatología de las UPP se basan en la isquemia tisular. Si la compresión se mantiene entre dos y seis horas, se desarrolla anoxia e isquemia que conducen a necrosis celular. INTERRUPCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCAL, ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO METABÓLICOS, MUERTE CELULAR Y NECROSIS DE LOS TEJIDOS, INFLAMACIÓN LOCAL Y MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A LA INFECCIÓN
   • ESTADIOS DE EVOLUCIÓN: ESTADIO I: eritema no blanqueante en piel íntegra. ESTADIO II: pérdida parcial de la piel que afecta a la epidermis o dermis con aspecto de úlcera superficial ESTADIO III: pérdida total del grosor cutáneo con afectación del tejido subcutáneo pero sin llegar al hueso. ESTADIO IV: lesión profunda con destrucción extensa de tejidos, necrosis y exposición de músculo, hueso o estructuras de soporte

2. La localización de las UPP depende de la postura que adopta el paciente durante largos periodos de tiempo y prominencias óseas que quedan en contacto con la superficie de apoyo.

   • Las zonas de riesgo no solo aparecen en pacientes encamados, sino también en aquellos que permanecen mucho tiempo en sedestación o que utilizan dispositivos sanitarios de forma prolongada
     • ÚPP IATROGÉNICAS: se producen por el roce prolongado entre la piel y el material médico y son relevantes porque suelen pasar desapercibidas en la vigilancia rutinaria. NARIZ Y OREJAS: uso de mascarillas e oxígeno o cánulas LABIOS, LENGUA Y ENCÍAS: por tubos endotraqueales mal ajustados MEATO URINARIO: pacientes sondados durante mucho tiempo MUCOSA GÁSTRICA Y RECTAL: portadores de sondas nasogástricas o rectales MUÑECAS Y CODOS: persons con sujecciones mecánicas GLÚTEOS Y SACRO: uso prolongado de cuñas

3. VALORACIÓN DEL RIESGO Y VALORACIÓN INTEGRAL: ESTADO DEL PACIENTE: nivel de movilidad, conciencia, actividad, estado nutricional, CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL: presencia de enrojecimiento, sequedad, humedad. ENTORNO ASISTENCIAL: tipo de superficie de apoyo, higiene y uso de dispositivos médicos

   • ESCALA DE NORTON: valora estado físico general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia. Una puntuación mayor de 14 indica riesgo. ESCALA DE BRADEN: analiza percepción sensorial, exposición a humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción/cizallamiento

4. PREVENCIÓN SISTEMÁTICA: el mejor tratamiento es la prevención, conjunto de cuidados que se aplican ante pacientes en riesgo de UPP

   • CUIDADOS DE LA PIEL: inspección frecuente del estado de la piel para descubrir posibles lesiones en estados precoces. Vigilancia de las zonas de especial riesgo. Limpiar la piel con agua templada y jabón no irritativo de PH 4,5-5,5 y secarla meticulosamente. Se dará un masaje en las áreas en las que no haya lesiones, utilizando una crema hidratante. Mantener la ropa del paciente como la de la cama limpia y sin arrugas. Cuidados específicos ante sondaje, tubo endotraqueal, oxigenoterapia, traqueotomías
   • ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS: compuestos por ácidos grasos esenciales sometidos a un proceso de hiperoxigenación. PROPIEDADES PRINCIPALES: Evitan la deshidratación cutánea. Protegen frente a la fricción
     • CREMAS BARRERA: aplicarse en una fina capa. Retirada requiere de productos oleosos ya que no se eliminan fácilmente con agua o jabón
       • CONTROL DE HUMEDAD: Evitar el efecto de maceración producido por la humedad. Utilizar absorbentes, empapadores y colectores de orina en pacientes incontinentes. Colaborar en la educación para el control de la incontinencia

5. PROCEDIMIENTOS CURATIVOS: los cuidados locales son fundamentales para favorecer la cicatrización y el bienestar del paciente. No solo abarcan el tratamiento físico de la herida, sino también la atención al dolor

   • MEDIDAS FARMACOLÓGICAS: Uso de analgésicos siguiendo la escala analgésica de la OMS para garantizar un adecuado control del dolor
   • MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Manipular la herida con suavidad durante la cura. Seleccionar apósitos adecuados que reduzcan el dolor y protejan el tejido. Fomentar una comunicación tranquila y de apoyo con el paciente
   • VALORACIÓN DE LA LESIÓN: debe realizarse de forma periódica y registrada. Se observarán parámetros como: tamaño, tejido presente, bordes. NECRÓTICO: oscuro, negro, adherido. ESFACELOS: tejido amarillento. GRANULACIÓN: rojo vivo, húmedo, brillante, indicativo de una cicatrización

6. El tratamiento de las UPP debe ser individualizado y adaptado al tipo de tejido presente en la herida, cantidad de exudado y la posible presencia de infección

   • El objetivo final es favorecer la cicatrización, controlar los síntomas y evitar complicaciones
   • La elección del apósito dependerá de: tipo de tejido predominante (necrótico, esfacelos, granulación, epitelización); Cantidad de exudado (nulo, bajo, medio, alto); Presencia de signos de infección o mal olor

7. DESBRIDAMIENTO (T) La eliminación de tejido muerto es esencial para favorecer la regeneración. QUIRÚRGICO: recorte de planos con instrumental estéril (puede requerir lidocaína tópica 2%) ENZIMÁTICO: enzimas protolíticas (no combinar con antisépticos, antibióticos o plata) AUTOLÍTICO: potencia acción de enzimas endógenas mediante cura húmeda. Lento e indoloro OSMÓTICO (apósitos hiperosmolares que degradan tejido desvitalizado MECÁNICO: irrigación con dextranómeros

   • CONTROL DE INFECCIÓN E INFLAMACIÓN (I) Deben vigilarse la aparición de signos como eritema, edema, calor, dolor, aumento del exudado. En heridas crónicas es frecuente la presencia de biofilm bacteriano que retrasa la cicatrización TRATAMIENTO: Apósitos con plata (acción antimicrobiana) Apósitos de carbón (reducen el olor)
     • CONTROL DEL EXUDADO (M) Es necesario para mantener un ambiente húmedo pero en exceso provoca maceración e infección SELECCIÓN DE APÓSITOS SEGÚN EXUDADO: LEVE (hidrocoloides) MODERADO (espumas de poliuretano) ELEVADO (alginatos cálcicos que se transforman en gel hidrofílico)
       • ESTIMULACIÓN DE LOS BORDES (E) El cierre de la herida progresa desde los bordes hacia el centro. Para favorecerlo se emplean apósitos y productos barrera que protegen la piel perilesional y estimulan la epitelización