DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

1. CONCEITO

   • RGE: passagem do conteúdo gástrico para o esôfago, com ou sem regurgitação e/ ou vômito. Pode representar uma doença (DRGE) quando causa sintomas ou complicações

2. Região esofagogástrica - Barreira anti-refluxo:

   • Esfíncter esofágico inferior, Ângulo de His, Ligamento frenoesofágico, Diafragma crural, Roseta gástrica

3. EPIDEMIOLOGIA

   • RGE: 04 a 05m – 67% < 5% aos 12 meses
   • Esofagite - 2%
   • Queimação retroesternal: 02 a 03 anos - 2 a 3 % / 10 a 17a – 8%

4. FISIOPATOLOGIA

   • Principal mecanismo: Relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior
   • Outros fatores:  clareamento esofágico, composição do material refluído, aumento da pressão intra-abdominal, hérnia de hiato

5. Classificação

   • Primário
     • Fisiológico
     • Patológico
   • Secundário

6. Esofagite

   • Lactentes
     • Choro excessivo e irritabilidade, recusa alimentar, distúrbios do sono, crescimento inadequado
     • Hematêmese, melena, sangue oculto nas fezes, anemia
   • Criança maior
     • Dor abdominal, pirose, sensação de plenitude gástrica, disfagia
   • Esôfago de Barret
   • Failure to thrive

7. QUADRO CLÍNICO

   • Sintomas específicos de RGE: náuseas, vômitos, regurgitações e ruminação
   • Manifestações respiratórias e outras
     • Doença respiratória crônica, pneumonias de repetição, apnéia, sintomas otorrinolaringológicos, síndrome da morte súbita ?

8. DIAGNÓSTICO

   • Avaliação clínica
   • REED
     • Importância no diagnóstico diferencial entre RGE primário e RGE secundário a anormalidades anatômicas. Fornece estudo morfológico do esôfago
   • Cintilografia
   • US
   • Manometria
   • pHmetria/ Impedanciometria
     • Indicado para apresentações não usuais de RGE. Permite associar acidificação esofágica e sintomas.  Não detecta refluxo no período pós-prandial
   • Endoscopia e histologia
     • Único exame para diagnóstico de esofagite
   • Diagnóstico Diferencial
     • DRGE X hipersensibilidade à proteína do leite de vaca Sintomas comuns: vômitos, perda de peso, anemia

9. TRATAMENTO

   • Objetivos: Alívio de sintomas, cicatrização das lesões esofágicas, prevenção de complicações
   • RGE fisiológico: Orientação comportamental, dietética e postural
     • Comportamentais: Não usar roupas apertadas; sugerir a troca das fraldas antes das mamadas; evitar o uso de fármacos que exacerbam o RGE; orientar infusões lentas, nas crianças com sondas nasogástricas; evitar o tabagismo (ativo ou passivo)
     • Dietéticas: Refeições volumosas e altamente calóricas ou gordurosas devem ser evitadas. Chocolates, refrigerantes, chá e café, não são aconselháveis. Não comer algumas horas antes de dormir. Espessamento da dieta.
     • Posturais: Postura supina elevada. DLEsquerdo: Acentua o ângulo de His
   • Farmacológico: apenas DRGE
     • Antiácidos
       • Inibidores dos receptores de histamina (cimetidina, ranitidina) - esofagite e sintomas respiratórios
       • Inibidores de bomba de prótons (omeprazol, esomeprazol) - esofagite e sintomas respiratórios. Mais eficazes que os IH2
     • Procinéticos
       • Ajudam a controlar os sintomas, principalmente de vômitos e regurgitação.
   • Indicações cirúrgicas
     • Estenose do esôfago, doença respiratória grave com ameaça à vida, persistência ou recorrência de manifestações clínicas