Adaptación neonatal

Adaptación neonatal

1. 1. Transición Feto-Neonatal

   • Condición fetal
     • Características principales:
       • Oxigenación placentaria
       • Alta resistencia vascular pulmonar (RVP)
       • Baja resistencia vascular sistémica (RVS)
       • Flujo sanguíneo con shunts fetales
     • Shunts principales
       • Conducto venoso
       • Foramen oval
       • Conducto arterioso
   • Desencadenantes de la transición
     • Mecánicos
       • expansión pulmonar
       • compresión torácica durante parto
     • Químicos
       • ↑ PaCO₂
       • ↓ pH
       • ↓ PaO₂
     • Térmicos
       • caída brusca temperatura ambiental
     • Hormonales
       • catecolaminas
       • cortisol
       • T3/T4

2. 2. Adaptación Respiratoria

   • Eliminación del líquido pulmonar fetal
     • Mecanismos:
       • Compresión torácica durante parto vaginal
       • Activación de canales epiteliales de sodio (ENaC)
       • Absorción por capilares pulmonares
       • Drenaje linfático
     • Regulación molecular
       • Catecolaminas
       • cortisol
       • β-receptores adrenérgicos
   • Expansión alveolar
     • Primera respiración genera:
       • presión negativa: −40 a −70 cmH₂O
     • Función:
       • abrir alvéolos
       • establecer capacidad residual funcional
   • Surfactante pulmonar
     • Producido por neumocitos tipo II
       • Componentes principales:
         • dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC)
         • proteínas SP-A, SP-B, SP-C, SP-D
       • Funciones:
         • ↓ tensión superficial
         • ↑ distensibilidad pulmonar
         • previene atelectasia
       • Regulación:
         • cortisol
         • hormonas tiroideas
         • catecolaminas
   • Caída de resistencia vascular pulmonar
     • Factores:
       • ↑ oxígeno alveolar
       • ↑ pH
       • liberación de óxido nítrico
       • prostaciclinas
     • Resultado:
       • ↑ flujo sanguíneo pulmonar
       • ↑ retorno auricular izquierdo

3. 3. Adaptación Cardiovascular

   • Circulación fetal
     • Distribución aproximada del gasto cardíaco:
       • placenta: 40–50% cerebro: 15–20% corazón: 5%
   • Cambios hemodinámicos al nacimiento
     • Pinzamiento del cordón
       • Consecuencias: ↑ resistencia vascular sistémica ↓ retorno venoso umbilical
     • Expansión pulmonar
       • Consecuencias: ↓ resistencia vascular pulmonar ↑ flujo pulmonar ↑ presión aurícula izquierda
   • Cierre de shunts fetales
     • Foramen oval
       • Mecanismo: ↑ presión aurícula izquierda ↓ presión aurícula derecha
       • Cierre funcional: primeras horas
     • Conducto arterioso
       • Mecanismos de cierre: ↑ PaO₂ ↓ prostaglandina E2 contracción músculo liso ductal
       • Cierre funcional: 12–24 h
       • Cierre anatómico: 2–3 semanas
     • Conducto venoso
       • Cierre funcional: horas postnatales
       • Cierre anatómico: 1–3 semanas

4. 4. Adaptación Metabólica

   • Metabolismo glucídico
     • Fuente fetal: glucosa materna vía placenta
     • Tras nacimiento:
       • mecanismos compensatorios: glucogenólisis hepática gluconeogénesis lipólisis cetogénesis
   • Regulación hormonal
     • Cambios
       • ↓ insulina ↑ glucagón ↑ cortisol ↑ catecolaminas ↑ hormona del crecimiento
     • Valores normales de glucosa neonatal
       • Primeras horas: 40–60 mg/dL
       • Después de 24 h: 50–60 mg/dL
   • Factores de riesgo de hipoglucemia
     • prematuridad PEG hijos de madre diabética asfixia perinatal sepsis

5. 5. Adaptación Termorreguladora

   • RN pierde calor por:
     • evaporación conducción convección radiación
   • Termogénesis sin escalofríos
     • Órgano clave:
       • tejido adiposo pardo Mecanismo molecular: proteína desacoplante UCP-1
     • Regulación:
       • norepinefrina activación simpática
     • Localización grasa parda
       • interescapular perirrenal mediastino cervical

6. 6. Adaptación Renal

   • Características renales neonatales:
     • TFG inicial: 20 ml/min/1.73 m²
   • Capacidad limitada para:
     • concentrar orina excretar carga osmótica manejar sodio
   • Cambios postnatales
     • Incremento progresivo de:
       • flujo renal TFG función tubular
     • Maduración completa: 6–12 meses

7. 7. Adaptación Gastrointestinal

   • Funciones que se establecen:
     • succión deglución coordinación succión-respiración
   • Colonización intestinal
     • Factores que influyen:
       • tipo de parto microbiota materna lactancia antibióticos
     • Microorganismos iniciales:
       • Lactobacillus Bifidobacterium
   • Eliminación de meconio
     • Tiempo normal:
       • < 24 horas
     • Retraso sugiere:
       • enfermedad de Hirschsprung íleo meconial hipotiroidismo congénito

8. 8. Adaptación Hematológica

   • Hemoglobina fetal
     • HbF: α₂γ₂ Mayor afinidad por oxígeno
   • Valores hematológicos RN
     • Hemoglobina: 16–22 g/dL Hematocrito: 50–65%
   • Anemia fisiológica del lactante
     • Ocurre a: 6–8 semanas
     • Causa: ↓ eritropoyetina ↑ vida media eritrocitaria corta
   • Metabolismo de bilirrubina
     • Factores predisponentes a ictericia:
       • alta masa eritrocitaria vida media eritrocitaria corta inmadurez UGT1A1 circulación enterohepática aumentada

9. 9. Adaptación Inmunológica

   • Inmunidad pasiva
     • IgG transplacentaria: máxima transferencia tercer trimestre
   • Inmunidad proporcionada por lactancia
     • Componentes:
       • IgA secretora lactoferrina lisozima oligosacáridos
     • Funciones:
       • modulación microbiota protección contra patógenos

10. 10. Fallas de adaptación neonatal (correlación clínica)

    • Patologías relacionadas:
      • Respiratorias
        • síndrome de dificultad respiratoria taquipnea transitoria hipertensión pulmonar persistente
      • Cardiovasculares
        • persistencia conducto arterioso persistencia foramen oval
      • Metabólicas
        • hipoglucemia hipocalcemia
      • Hematológicas
        • hiperbilirrubinemia

11. Por: Adriana Patricia Martinez Ospina Residente de Medicina Familiar R2a

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