Efeitos Adversos

Efeitos Adversos

1. Corticoides

2. Mecanismos: Dose e tempo de terapia. Mediado por receptores citosólicos. Mecanismos genômicos e não genômicos. Diminuição de proteínas pró-inflamatórias

   • Toxicidade relacionada a duração cumulativa do uso e doses elevadas. Não há 'limiar' tóxico identificado.
     • Pele
       • Chance aumentada de CA de pele (não melanoma). Relacionados a idade.
       • adelgaçamento e púrpura . Áreas de exposição ao sol.
       • Acne, espinhas, hipertricose.
     • Aparencia Cushingoide e ganho de peso
       • Redistribuição da gordura corporal com obesidade truncal e cara de lua
       • Aparência cushingóide pode ocorrer dentro dos primeiros dois meses de terapia
       • Terapia de dias alternados tem relação com menor supressão do eixo H-H-Adrenal: menor efeito Cushingoide
       • Aumento do peso também por aumento do apetite. Para alivio dos sintomas gastrointestinais
     • Olhos
       • Risco de Glaucoma e catarata: relacionados a doses altas
         • Risco de catarata também relacionado ao tempo de terapia
           • Localização subcapsular posterior: distinguir da catarata senil. Bilateral desenvolvimento lento lentamente, crianças são mais suscetíveis do que os adultos
         • Glaucoma: mais relacionado com uso de gotas oculares, mas também com sistêmicos por longo periodo
           • Fator de risco: HF positiva, Diabetes Mellitus, miopia de grau elevado
       • Aumento da pressão intraocular: devem ser controlados com outras terapias.
       • Exoftalmia e inchaço das pálpebras e músculos oculares: raro
       • Coriorretinopatia serosa central: rara.
         • Associada com a formação de edema: pode separar a retina a partir da coroide. REDUZIR A DOSE.
     • Doença Cardiovascular
       • Risco aumentado de eventos adversos graves cardiovasculares, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca e ateroesclerose acelerada.
         • Uso de doses suprafisiológicas (dose dependente)
       • O risco cardiovascular é maior em pacientes com hipercortisolismo devido à doença de Cushing
       • A monitorização cardíaca está indicada em pacientes com doença cardíaca significativa, que são tratados com glicocorticoides
     • Trato Gastrointestinal
       • Aumentam o risco de gastrite, de úlcera e de hemorragias gastrointestinais.
         • O risco de úlcera péptica aumenta significativamente quando são utilizados glicocorticoides em combinação com AINEs, e é também menor do que o risco de AINEs isoladamente
       • Complicações raras: perfuração visceral e esteatose hepática que raramente pode levar a embolia gordurosa sistémicoa