FORMACIÓN DE ORINA Y ACLARAMIENTO RENAL

FORMACIÓN DE ORINA Y ACLARAMIENTO RENAL

1. EN LA FORMACIÓN DE ORINA ESTÁN INVOLUCRADOS 3 PROCESOS:

   • filtración glomerular
     • comprende la ultrafiltración del plasma en el glómerulo
       • el filtrado penetra en la cápsula de bowman, para desde alli correr hacia abajo por la luz del tubulo
         • las células epiteliales tubulares disminuyen el volumen y cambian la composición del liquido en la luz del tubulo
   • reabsorción tubular
     • diversas sustancias son eliminadas desde el liquido tubular; estas regresan a la sangre capilar que rodea los tubulos renales.
       • las sustancias eliminadas incluyen muchos iones por ejemplo:
         • sodio
         • potasio
         • magnesio
         • bicarbonato
         • fosfato
       • también agua, metabolitos (glucosa y a.a)
       • hasta algunos productos de desecho: urea y ácido urico
   • secreción tubular
     • incluye el transporte de sustancias hacia la orina del túbulo
       • los aniones y cationes son captados por el epitelio tubular de la sangre que rodea los túbulos incorporandolos a la orina del tubulo
         • algunas sustancias como H+ y amoniaco son producidas en las células tubulares y tbn secretadas en la orina del túbulo
     • el transporte puede ser tanto pasivo como activo
   • la excreción
     • se refiere a la eliminación A TRAVËS de la orina. en general el porcentaje excretado se expresa con la siguiente ecuación;
       • excretado= filtrado - reabsorbido + secretado

2. ACLARAMIENTO RENAL

   • de una sustancia; puede definirse como:
     • volumen de plasma del cual esa sustancia es eliminada completamente (depurada) por unidad de tiempo
   • una medida importante en la evaluación de la función renal es la FILTRACIÓN GLOMERULAR
     • esta es igual ala suma de los indices de filtración de cada una de las nefronas funcionales
       • una disminución de la FG (filtración glomerular) generalmente indica que la función renal esta dañada
     • si hay una sustancia que fue depurada de plasma solo por FG, dicha sustancia podría utilizarse para medir la FG
       • la sustancia ideal para esto es la INSULINA (posee un peso molecular de 5000 daltons)
         • razones por las cuales la insulina es ideal para la medición de la FG ;
           • la IN es filtrada libremente por los glómerulos
           • la IN no se absorbe o se secreta por los riñones
           • la IN no se sintetiza, se destruye o se almacena en los riñones
           • las concentraciones de IN en el plasma y la orina puede determinarse mediante un simple analisis
           • no es tóxica
     • si bien el aclaramiento de la INSULINA es el método de referencia para medir la FG y se utiliza cuando se necesita una medición de la FG altamente precisa
       • sinembargo no es habitual utilizar estas sustancias en la clinica, ya que deben de administrarse por vía intravenosa y la vejiga usualmente debe de cateterizarse, por que se emplean períodos cortos de recolección de orina, lo cual no es muy convniente
         • por lo que es mas simple utilizar una sustancia endógena que solo sea filtrada y excretada en la orina y tenga un valor plasmatico estable que pueda ser medido de manera confiable
           • la creatinina es lo mas cercano a ello
     • LA CREATININA
       • derivado de la creatinina fosfato de los músculos, es uno de los productos finales del metabolismo muscular
       • el aclaramiento de la creatinina endogena se calcula;
         • Ccreatinina= ucreatunina x V / Pcreatinina
         • solo existen 2 posibles incovenientes;
           • en humanos, la creatinina no solo es filtrada por riñon, si no también es secretada por este.
             • esto aumenta la secreción de creatinina, lo que normalmente aumenta en un 20% su excreción en la formula del aclaraiento
           • los errores en la medición de la concentración plasmática de la cratinina
             • los metodos colorimetricos utilizados habitualmente también miden otras sustancias en plasma, como la glucosa, lo que provoca un incremento de un 20% en el denominador de la formula del aclaramiento
               • debido a que tanto el numerador como el denominador de la formula aumentan en un 20% , estos errores se anulan, por lo que de manera fortuita, el aclaramiento de la creatinina endogena brinda una buena aproximan¿ción de la FG cuando esta es aproximadamente normal

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