Sistemas de drenaje

Sistemas de drenaje

1. Es todo tipo de maniobra y material destinado a la evacuaciòn de una secreción normal o patológica desde una cavidad o visera hacia el exterior

   • Drenaje ventricular externo: consiste en la colocación de un cateter en el asta frontar del ventriculo lateral con el objetivo de diagnosticar, tratar y monitorizar la presión intracraniana
   • Drenaje torácico: es un sistema hermético pretende drenar y liberar de manera continua la cavidad pleural de la persistencia anómala de aire o líquido excesivo ; facilitando la reexpansión pulmonar y favoreciendo la dinámica respiratoria
   • Drenaje abdominal: es un sistema que tiene el fin de evitar en un sitio de intervención o de herida

2. Manejo de los sistemas de drenaje pleural

   • Evacuación del contenido patógeno del espacio pleural o del mediatino y equilibrar las presiones intrapleurales
     • hipócrates fue el primero en describir los sistemas de drenaje pleural utilizando tubos metálicos y cauterios a través de una incisión para manejar enfisemas
     • fisiología de la pleura
       • compuesta de Hoja visceral y hoja parietal
         • Entre las dos se encentra el espacio pleural el cual es ocupado por liquido ultrafiltrado plasmatico el cual funciona como lubricante
           • los movimientos el torax genera una presion intrapleural para que el pulmon so se colapse
             • Cuando hay agua, sangre u otro liquido en el espacio pleural se pierde la presion negativa y el pulmon este en riesgo de colapsarse
               • Genera hipoventilación alveolar e hipoxia ademas de desplazamiento del mediastino
     • Indicaciones:
       • pneoumotórax, hemotórax, empiema, derrame pleural, quilotórax, postquirúgico.
     • Tubo o cateter de drenaje ( tubo de torax )
       • se pueden encontrar de plástico (generalmente pediátricos), de polietileno, de cloruro de polivinilo, de elastómero o de silicona.
         • Rectos: con un ángulo recto para drenar la base del tórax, con trocar interno para facilitar la inserción, con múltiples agujeros
         • estriados para drenaje por capilaridad,
         • con la punta biselada para facilitar la inserción
         • pueden tener o no tener una línea radioopaca para facilitar su identificación en las radiografías de tórax
     • tubos conectores
       • Estan hechos de platico y latex, es recomendable usar una terminación en forma de embudo escalonado que evita que se desacople del sistema recolector y el tubo de tórax
         • Debe evitarse que se formen oclusiones tanto en el tuvo de torax como en el tuvo recolector
           • Es importante revisar revisar diariamente la conexion de los tubos y acompañarlo de radiografia
             • problemas con el espacio que recorre el liquido pleural ( oscilación )
     • sistemas recolectores
       • Drenaje pasivo
         • Es un drenaje de una sola via que permite la salida del aire o liquido a traves de la espiracion y evita la entrada de aire durante la inspiración
           • Válvula de Heimlich
             • consta de válvula unidireccional, pequeñas mangueras conectoras y un reservorio
           • Drenajes con sello de agua
             • un reservorio que consta de una tapa hermética y dos tubos de una longitud corta que atraviesan la tapa hermética, y una botella como sello de agua que tiene tapa hermetica
       • Drenaje activo
         • permite de forma activa el drenaje ya sea manual o succcion.
           • Sistema de tres frascos (o botellas).
           • Sistema de drenajes digitales
           • Sistema de drenaje balanceado.
           • Derivaciones pleuro-peritoneales

3. Manejo de un tubo torácico y Sistema de drenaje

   • Caso clinico
     • Los diferentes tipos de drenaje se manejan de forma diferente; en el caso de un drenaje cerrado con sello de agua se reemplaza no se vacía y hay que tener especial precaución de cuidar que no se infiltre la presión atmosferica del exterior por que puede causar un neumotorax
   • Insercion del tubo en el pecho
     • El tuvo a torax se inserta en el 6 o 7 espacio intercostal pero se puede insertar a un nivel superior si se trata de un neumotorax ; en el septimo espacio interostal asi como la guia de ultrasonido reducen el riesgo de lesionar alguna estructura cercana
       • Mesa con : bisturí, anestésico local, grueso Seda o una sutura de polipropileno en una aguja de corte, Tubo torácico de un tamaño adecuado, y el tubo subacuático Sellar con el agua está llena hasta la marca.
         • se hace la limpieza de la piel, se colocan los campos estériles , se aplica anestesia localy se hace la inserción .
     • Tipos
       • la técnica de Seldinger: consiste en la punción directa vascular u orgánica, mediante una aguja
       • método de disección romo usando un dedo Y una pinza arterial.
     • Complicaciónes
       • Desalojamiento del tubo torácico
         • Daño al diafragma
           • Lesión a los órganos internos
             • Las arterias intercostales pueden sangrar profusamente Cuando están traumatizados.
   • cuidados
     • facilitar el transporte de un paciente Tubo torácico sin sujetar el tubo
       • El contenedor debe permanecer de manera vertical y unido a la cama
         • El contenedor de drenaje del agua-sello permanece por debajo El sitio de inserción del tubo torácico mientras transporta paciente
           • vigilar al paciente en busca de signos de Deterioro de la saturación de oxígeno o O un aumento de la dificultad respiratoria
             • El conenido debe ser menor a 350ml en una hora
               • Si se produce burbujeo en la cámara de sellado de agua, entonces El paciente puede tener una fístula broncopleural. (es una comunicación anormal que se establece entre el árbol bronquial y el espacio pleural)
       • Para retirar el tubo : Cuando se retira el tubo torácico, los pulmones deben Ser completamente expandido, lo que minimiza la espacio.
         • A menudo,se toma una radiografía de tórax se toma después de la extracción de un tubo torácico