Trastornos hipertensivos del embarazo

Trastornos hipertensivos del embarazo

1. Fisiopatología

   • Invasión trofoblástica anormal
     • Incompleta: Vasos residuales quedan revestidos por trofoblastos endovasculares. Formación de aterosis
   • Placentación anormal
     • Genética
       • Alteración de genes que regular placentación, presión arterial, remodelación del endotelio vascular
     • Estrés oxidativo
       • Radicales libres dañan el endotelio. Homocisteína elevada causa excesiva generación de peróxido de hidrógeno
     • Mala adaptación inmunológica
       • Depósito de inmunocomplejos y complemento en a. espirales
   • Isquemia placentaria
     • Alta resistencia y bajo flujo en sist. placentario. Hay alteración del endotelio que activa las sust. vasoconstrictoras e inhibe las vasodilatadoras

2. Clasificación

   • Hipertensión del embarazo
     • Puede haber edema, cefalea, proteinuria, trombocitopenia, alteración de enzimas hepáticas
     • Se diagnostica después de las 12sdg
       • TA >/= 140/90
   • Hipertensión arterial crónica
     • Ya existía antes del embarazo y se diagnosticó antes de las 12sdg
   • Preeclampsia
     • Leve
       • TA >140/90 después de la 20sdg, proteinuria de 300mg en orina de 24h
     • Severa
       • Uno o más de los sig.: TA > 160/110, proteinuria >/= 5gr en orina de 24h, oliguria, alteraciones cerebrales i visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, alteraciones de la función renal RCU, trombocitopenia.
     • Fctores de riesgo
       • Emb. en extremos de la vida, nivel socioeconómico bajo, preeclampsia en otros emb., otras enfermedades
   • Eclampsia
     • Factores de riesgo
       • Nuliparidad, gestación múltiple, embarazo molar, HAS, nefropatía, preeclampsia, anasarca
     • Diagnóstico
       • TA >185/110, proteinuria >10gr/L, estupor, náusea, vómito, pérdida total o parcial de la visión, dolor en barra epigástrica, cefalea frontal intensa
   • Preeclampsia superpuesta
     • Aparece sobre una hipertensión crónica previa
     • Comienza con crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas

3. Síndrome de HELLP

   • Aparece en 0.5-0.9% de todas las gestaciones, 4-14% habían desarrollado preeclampsia/eclampsia
   • Etiología
     • Aumentan estrógenos, progesterona, hGH, hPL, cortisol y producción de renina y AI y hay retención de líquidos
   • Cuadro clínico
     • Síntomas generales, pérdida de visión, hemorragia hepática e intracraneal, se presenta generalmente entre la 27-37sdg, a veces en puerperio,
   • Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia