PUERPERIO NORMAL

PUERPERIO NORMAL

1. Etapas del puerperio

   • Puerperio Inmediato
     • Las primeras 24h --> Actúan los mecanismos hemostáticos uterinos.
   • Puerperio Mediato
     • Del 2° al 10° día--> Actúan los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
   • Puerperio Tardío
     • Hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
   • Puerperio Alejado
     • Puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa.

2. Definición

   • Período en el que se producen transformaciones progresivas anatómicas y funcionales, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas

3. Puerperio Inmediato

   • Clínica
     • Palpación de útero con consistencia dura elástica, de limites bien definidos que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard"
       • Periódicamente adquiere una consistencia dura leñosa que provoca dolor, denominados "Entuertos"
       • El fondo uterino se ubica aprox. a nivel umbilical.
     • Se pierden pequeñas cantidades de sangre rojo rutilante, acompañada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina por genitales "Loquios", en las primeras 24 h. estos son hemáticos, y se pierden aproximadamente 500 cc. de sangre
     • A nivel cardiovascular
       • Hay disminución del retorno venoso con disminución de la Fc y gasto cardíaco, esto se debe a la importante dilatación de la red venosa abdominal.
     • TA dentro de parámetros normales.
   • Fisiología
     • En este periodo el esfuerzo orgánico, está destinado a lograr la Hemostasia Uterina por medio de 2 mecanismos
       • Retractilidad
         • Fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
           • Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y oclusión vascular que se denominan: Ligaduras Vivientes de Pinard.
       • Contractilidad
         • Fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.
           • Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión y oclusión vascular que se denominan: Ligaduras Vivientes de Pinard.

4. Puerperio mediato

   • Fisiología
     • Aparato genital
       • Paulatinamente aumenta el contenido seroso de los loquios, producto del trasudado de la superficie endometrial y por desematización del cérvix y vagina
         • Al cuarto o quinto día los loquios se convierten en serohemáticos con contenido leucocitario y células descamadas de cérvix y vagina
           • IMAGEN LOQUIOS
       • Cuello uterino
         • Al tercer día por la desematización que sufre recupera su forma, longitud y consistencia, se restablece el canal cervical que al cuarto o quinto día no es permeable al dedo
           • IMAGEN
       • En miometrio
         • Las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamaño normal, las fibras neoformadas sufren una degeneración hialina
           • Se manifiesta clínicamente con una disminución de la altura uterina a una velocidad de 1 – 2 cm. / día
             • IMAGEN
       • Cavidad uterina
         • Está cubierta por restos de decidua esponjosa con vasos escasamente sangrantes.
           • El lecho cruento que cubre la cavidad uterina comienza a secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre él, en el límite entre decidua esponjosa y vasal aparece un infiltrado leucocitario
             • Estos mecanismos contribuyen a disminuir las pérdidas sanguíneas.
       • La vagina
         • Se desematiza, reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego en la vulva.
     • Fenómenos humorales
       • La desematización aumenta el volumen vascular renal que provoca un aumento en la diuresis (poliuria fisiológica del puerperio).
         • Aumenta el catabolismo proteico con un consecuente aumento de la uremia. Se mantiene elevada por unos días la eliminación de creatinina que luego se normaliza.
         • El hematocrito y la hemoglobina disminuyen por dilución.
       • La leucositosis se normaliza en este período.
       • La hipercoagulabilidad sanguínea exagerada durante el embarazo y el parto se mantiene. Hay aumento de las plaquetas, de la agregación plaquetaria y del fibrinógeno plasmático; la velocidad de sedimentación globular se acelera pudiendo llegar en la primera hora hasta 50 milímetros.
   • Durante este periodo se ponen en juego mecanismos involutivos para recuperar los caracteres pregrávidos
   • Clínica
     • Signos vitales
       • La temperatura al tercer o cuarto día experimenta una elevación por aumento del metabolismo mamario este aumento no debe durar más de 24 h. debe descartarse otro foco infeccioso.
         • TA y FC se mantienen dentro de parámetros normales
     • Piel y mucosas
       • Desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de un color rojizo a un tinte nacarado definitivo, desaparecen los hematomas suconjutivales, las petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos.
     • Tejido mioconjuntivo
       • La pared abdominal presenta un estado de flacidez, los músculos rectos del abdomen experimentan distintos grados de diástasis (si la separación llega hasta la sinfisis pubiana, se considera definitiva)
         • IMAGEN
     • Aparato urinario
       • La vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción
     • Aparato digestivo
       • Los órganos digestivos vuelven a su posición normal y retoman su normal fisiología, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que desaparecen espontáneamente.
     • Aparato respiratorio
       • La respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria

5. Puerperio tardío

   • A partir de las células de la porción basal de las glándulas endometriales se produce la reepitelización endometrial.
     • Los loquios de serohemáticos pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercer semana pos parto.
   • Hacia el día 12, el orificio cervical interno se debe encontrar totalmente cerrado.
     • Entre los días 10 y 14, el útero se hace intrapélvico mediante el proceso involutivo miometrial.
       • El día 21 por un mecanismo no muy claro, se produce una perdida hemática denominada pequeño retorno.
         • Entre los 30 y 45 días puede reaparecer la ovulación y en caso de no haber fecundación reaparece la menstruación.

6. Puerperio alejado

   • Se extiende desde los 45 días hasta que continúe una lactancia prolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal.

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