Nutrición parenteral

Nutrición parenteral

1. Aspectos generales

   • Antecedentes
     • Benéfica e indicada para algunas patologías
   • Definición
     • Terapéutica con la que se provee vía intra venosa aminoácidos, glucosa, lípidos, electrolitos, vitaminas y minerales

2. Complicaciones relacionadas

   • Orgánicas
     • Desmineralización ósea y osteoporosis, esteatosis hepátic y colestasis
       • Hepatobiliares
         • Larga duración de la NP, aportes excesivos, hormonas. El ayuno promueve lodo biliar
         • Esteatosis, esteatohepatitis, colelitiasis y colestasis en 15-40% de los pacientes, se puede utilizar ácido ursodesoxicólico
         • Mantener relación energético de grasa/glucosa 40:60 y no más de 1 g/kg/d de lípidos y <7 mg/kg/min de glucosa
       • Óseaas
         • Para prevenir: adecuada resposición de calcio, fósforo y vitamina D
         • Requerimiento de calcio: 10-15 meq/d y no rebasar 1 mmol Ca por 1 mmol de P para evitar precipitación. Vitamina D 200 UI
   • Metabólicas
     • Hiperglucemia, hipoglucemia, hipertrigliceridemia, hipercapnia, síndrome de realimentación, alteraciones ácido-base e hidroelectrolíticas.
       • Hiperglucemia
         • Frecuencia del 50% de los pacientes, puede ser multifactorial
         • Valores > 200 mg/dl se considera como riesgo
         • No exceder 3-4 mg/kg/min
         • Considerar uso de insulina 0.05-0.2 U/g de dextrosa
       • Hipoglucemia
         • Identificar causa, administrar HC de acuerdo a requerimiento, en infusión continua, la interrupción repentina de NP puede ocasionarla
       • Hipertrigliceridemia
         • Se presenta entre 25-50% de los pacientes, factores que predisponen: sepsis, FOM, obesidad, DM, hepatopatía, falla renal, alcoholismo, dislipidemia y pancreatitis
         • Hipertrigliceridemia severa (>1000 mg/dl) puede condicionar pancreatitis, mantener < 400 mg/dl con una infusión de lípidos no mayor a 0.12 g/kg/hr o 1-2 g/kg/d
       • Hipercapnia
         • Excesivo aporte de HC, aumenta producción de CO2 y el esfuerzo respiratorio
       • Alteración ácido-base
         • Exceso de sales de cloruro provoca acidosis metabólica y el de acetato metabólica
         • Los cloruros ayudan a corregir alcalosis en pérdidas gástricas o diuréticos
       • Síndrome de realimentación
         • Iniciar al 50% e incrementar poco a poco, tiamina 200-300 mg diarios
         • Presencia de hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia, alteraciones de HC y déficit vitamínico (tiamina)
         • Factores de riesgo: IMC <16, pérdida involuntaria de peso >15% en 3-6 m, ayuno de más de 10 días, nivelés séricos bajos de K, P y Mg.
   • Infecciosas
     • Asociadas a catéter
   • Mecánicas
     • Oclusión del catéter
   • Por inestabilidad
     • microprecipitaciones de fósforo y calci, puede provocar neumonitis
     • Emulsificación de lípidos
     • Aumento de temperatura causa disociación del gluconato de calcio a calcio libre y se precipita
     • Fotoprotección

3. Elaboró LNCA Brenda Segovia