tuberculosis

tuberculosis

1. signos y sintomas

   • en los pulmones puede causar sintomas como los siguientes
     • tos intensa que dura 3 semanas o mas , dolor en el pecho y tos con sangre o esputo
   • otros
     • debilidad o fatiga , perdida de peso,falta de apetito , escalofrios ,fiebre ,sudores nocturnos
   • los sintomas de la enfermedad tuberculosis dependen de la area afectada
   • tuberculosis extrapulmonar
     • ganglios linfaticos,pleura,aparato genitourinario, huesos y articulaciones , meninges,peritoneo, pericardio
       • linfadenitis tuberculosa
         • presentacion mas comun,hinchazon indolora de ganglios linfaticos , >40% se asocia a enfermedad pulmonar
       • tuberculosis pleural
         • comun en tuberculosis primaria , puede ser consecuencia de diseminacion por continuidad de la inflamacion perenquimatosa, hay datos propios de derrame pleural : matidez a la percusion y ausencia de ruidos respiratorios, el derrame puede pausar inadvertido y resolverse espontaneamente o puede causar fiebre , dolor pleuritico, y disnea.
       • tuberculosis de vias respiratorias superiores
         • complicaciones de tuberculosis pulmonar cavitaria avanzada, puede afectar laringe , faringe y epiglotis , sintomas : ronquera , disfagia , tos ,expectoracion cronica.
       • meningitis tuberculosa
         • mas frecuente en niños,causada por diseminacion hematogena de la lesion primaria y secundaria
           • signos: cefalea leve , y cambios ligeros del estado mental y evoluciona a meningitis bacteriana , coma e hidrocefalea

2. fisiopatologia

   • agente causal
     • Mycobacterium tuberculosis . es una bacteria aerobia . cilindrica. mide de 0.5x3um. bacilo acido alcohol reistente
   • tuberculosis primaria
     • aparece poco despues de la infeccion (1-2 años), es comun en niños inmunodeprimidos , no esta asociada a alta contagiosidad
   • tuberculosis secundaria
     • es mas infecciosa por la formacion de cavidades ,el bacilo inactivo persiste por años antes de reactivarse.
   • ciclo de vida
     • M.tuberculosis se transmite de una muestra con tuberculosis pulmonar contagiosa a otro por medio de las gotitas respiratorias (3000gotas/tos)
     • la mayor parte de las bacilos quedan atrapados en las vias respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las celulas de la mucosa , pero una parte de ellos (<10%) llegan hasta los alveolos y hay es donde los macrofagos alveolares no activados fagocitan a los bacilos
     • la fagocitosis es favorecida por la activacion del complemento lo cual causa opsonizacion de los bacilos con C3b
     • despues de que se forma un fagosoma la vida de M.tuberculosis dependera de la reduccion de la acidificacion
     • si el bacilo detiene la formacion del fagosoma , inicia la replicacion , el macrofago se rompera y liberara su contenido bacilar
   • formacion de granulomas
     • acumulacion de linfocitos y macrofagos activados que han evolucionado a celulas epiteliales gigantes en el sitio de la lesion primaria
       • estas lesiones inhiben el crecimiento de la Mycobacteria , pero tambien produce necrosis en el centro

3. aspectos importantes

   • principal causa de muerte en el mundo, causada por Mycobacterium tuberculosis, afecta pulmones y otros organos , un buen tratamiento cura el 100% de los casos y el contagio se da por via aerea.

4. diagnostico

   • examen microscopico de BAAR
     • realizados con una muestra de esputo o tejido
       • tincion con fucsina basica de Kinyoun o de Zielh-Neelsen
         • si hay alta sospecha de tuberculosis se deben tomar 3 muestras por la mañana y realizar frotis y cultivo
   • cultivo de Mycobacterias
     • da un diagnostico definitivo , las muestras se inoculan en medios basados en agar o en huevo a 37°c , puede requerir de 4-8 semanas para detectar el crecimiento
   • amplificacion de acidos nucleicos
     • amplifica el acido nucleico de la mycobacteria, permite el diagnostico en horas ,da una confirmacion rapida en muestra con esputo, es costosa
   • tecnicas radiograficas
     • los dignos anormales visibles en la Rx de torax y los sintomas respiratorios dan sospecha de tuberculosis pulmonar
       • la imagen clasica presenta infiltrados y cavidades en los lobulos superiores

5. tratamiento

   • objetivos
     • interrumpir la transmision de la tuberculosis y evitar complicaciones en infectados
   • se requiere un tratamiento de larga duracion (12-24 meses) para evitar recaidas
   • primera linea antimicobacterianos
     • isoniazida, rifampicina ,pirazinamida, y etambutol
   • segunda linea
     • se utiliza en pacientes resistentes a los farmacos de primera linea
       • aminoglucosidos inyectables: estrptomicina , kanamicina ,amikacina,y capreomicina
       • farmacos orales : etionamida ,cicloserina ,acido paraaminosalicilico
       • quinolonas:levofloxacina, gatofloxacina y moxifloxacina
   • efectos secundarios
     • falta de apetito, nauseas , vomito, coloracion amarilla de la piel o ojos , fiebre durante tres o mas dias , dolor abdominal , comezon , sarpullido , perdida de audicion

6. promocion y prevencion

   • estrategia alto a la tuberculosis de la OMS
     • proseguir la expansion de un DOTS de calidad y mejorarlo
       • garantizar un proceso politico
       • asegurar la deteccion primaria
       • proporcionar un tratamiento estandarizado
     • abordar la coinfeccion TB/VIHl tuberculosis multiresistente y las necesidades de las poblaciones pobres
       • expandir las actividades de prevencion y control de TB
       • abordar las necesidades de los contactos de pacientes con TB
     • contribuir el fortalecimiento del sistema de salud basado en la atencion primaria
       • contribuir a la mejora de las politicas de salud
       • fortalecer el control de infecciones en los servicios de salud
     • involucrar a todos los proveedores de salud
       • promover los estandares internacionales de la atencion de tuberculosis
     • empoderar a los afectados por la tuberculosis y las comunidades mediante alianzas
       • fomentar participacion comunitaria
       • promover la carta del paciente para la atencion de tuberculosis
     • posibilitar y promover investigaciones
       • realizar investigaciones operativas
       • abogar y participar para desarrollar nuevos metodos de diagnostico

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