DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TBC

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TBC

1. INDICACIONES PARA LA TOMA DE LA MUESTRA

   • Obtención espontánea del esputo
     • Explicar Claramente:
       • La necesidad de recoger ESPUTO y no saliva
       • La forma de lograr una buena muestra
       • Dónde recolectar la muestra
       • Cómo manipular la muestra
     • Requisitos para recolección adecuada de la muestra
       • Lugar bien ventilado y privado
       • Entregar rotulado en la pared del envase:
         • Nombre, Identificación, Servicio que solicita baciloscopia
       • Solicitar muestra de esputo en términos coloquiales
         • i. Inspirar profundamente llenando pulmones de aire tanto como sea posible
         • ii. Retener el aire
         • iv. Recoger totalmente el esputo en envase sin manchar manos o paredes externas del frasco
         • v. Repetir operación dos veces más colocando secreciones en el mismo envase
         • iii. Expulsar expectoración con esfuerzo de tos, arrastrando secreciones
         • vi. Limpiar exterior del envase con pañuelo, lavar manos con agua y jabón
   • Calidad de la muestra
     • Características ideales
       • Muestra mucopurulenta proveniente del árbol Bronquial porque posee mayor probabilidad para observar bacilos
       • 3-5 ml
       • Espesa y mucoide
       • Color variable: blanco, amarillento, verdoso
       • Ocasionalmente sanguinolenta

2. TOMA DE LA MUESTRA

   • Las normas de los PNCT recomiendan la obtención de 2 o 3 muestras para que la probabilidad de detección de bacilos sea la máxima posible.
     • TOS PERSISTENTE DURANTE 2 -3 SEMANAS
       • 1
         • En el momento de la consulta "MUESTRA INMEDIATA"
           • puede detectar aprox. 80% de los casos (+)
       • 2
         • En la casa del paciente por la mañana al despertar "MUESTRA MATINAL"
           • puede detectar aprox. 15% de los casos (+)
       • 3
         • Cuando el paciente concurre a entregar la segunda muestra
           • piede detectar aprox. 5% de los casos (+)

3. INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO EXITOSO Y NO EXITOSO

   • El tratamiento de tuberculosis se basa en dos fases
     • Fase incial intensiva., duracion de 2 a 3 meses
       • examinar por baciloscopia una muestra por mes de cada paciente de tuberculosis pulmonar
     • Fase de consolidacion con duracion de 4 a 5 meses
       • examinar por baciloscopia una muestra por mes de cada paciente de tuberculosis pulmonar
         • De no ser posible
           • Se debe examinar por lo menos una muestra MATINAL al final de la fase intensiva
         • RESULTADO BACILOSCOPIA
           • NEGATVA
             • Coincidiendo con mejoría clínica y cumplimiento del tratamiento, se pasa a la segunda fase de tratamiento
           • POSITIVA
             • sera enviada para cultivo para el caso en que se requiera prueba de sensibilidad
             • evaluará si el paciente puede pasar a la fase de continuación o si debe extenderse la primera fase
           • CULTIVO
             • Usualmente necesario para determinar si son bacilos vivos o no viables (no cultivables o muertos). Si la mayor parte o todos los bacilos vistos son no viables, el cultivo presentará escasas colonias o será negativo, a pesar de la baciloscopia positiva y esto coincidirá con una evolución clínica favorable.
         • FINALIZAR EL CUARTO MES
           • -Controlar la evolución del paciente.
           • -Detectar un posible fracaso del tratamiento
           • FINALIZAR EL TRATAMIENTO
             • Confirmar la curación.

4. METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO

   • PREPARACIÓN DEL EXTENDIDO
     • Ordenar las muestras
     • Marcar los portaobjetos
     • Partir el aplicador
     • Seleccionar la partícula más purulenta
     • Depositar en el portaobjetos
     • Extender la muestra uniformemente
     • Fijar el extendido cuando esté totalmente seco
   • TINCIÓN DE ZIEHL NEELSEN
     • Cubrir con fucsina filtrada
     • Calentar hasta emisión de vapores tres veces durante 5 minutos
     • Lavar con agua
     • cubrir con colorante durante 3 minutos
     • lavar con agua
     • cubrir con azul de metileno durante 1 minuto
     • lavar con agua
     • secar al aire

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