Sangramentos na Gravidez

Sangramentos na Gravidez

1. 1ª METADE DA GESTAÇÃO

   • ABORTAMENTO 01
     • Definição
       • Interrupção da gestação com feto pesando menos de 500g ou com IG < 20 semanas
         • Diferenças
           • Abortamento
             • Processo
           • Aborto
             • Produto eliminado
     • Pode ser
       • Subclínico
         • Quando ocorre antes da próxima falha menstrual
       • Clínico
         • Quando ocorre após gravidez confirmada pela dosagem de beta-hCG ou ultrassonografia
           • Ocorre entre 10-15% das gestações diagnosticadas
     • Risco de abortamento espontâneo diminui para menos de 10% quando o BCF é identificado à USG
     • Etiologia
       • Anormalidades Cromossômicas
         • Causa mais comuns de abortamento
           • 50-80% dos abortamentos espontâneos clínicos e subclínicos
         • Aneuploidias são as causas mais frequentes
           • As trissomias são as aneuploidias mais encontradas em ca.sos de abortamento
             • As mais frequentes são as do cromossomo 16, seguida pelas trissomias do 22, 2 1, 15, 13, 2 e 14
           • A monossomia do cromossomo X é a segunda causa
             • Presente em 7 a I 0% dos abortamentos de 1º trimestre
         • Decorrem de fertilização por gametas anormais, de fertilização anômala ou de irregularidades na divisão embrionâria
           • Mais comuns em mulheres com a idade avançada, possivelmente pela ausência de regulação dos fatores que governam a meiose, o que levaria a um aumento de oócitos aneuploides
       • Desordens Anatômicas
         • Incompetência istmocervical
           • O feto não é retido até o fim da gestação, pois o colo não se mantém fechado
             • causa de abortamento tardio
         • Miomas
           • Especialmente do tipo submucoso
         • Malformações Uterinas
           • útero unicorno, bicorno, didelfo ou septado
             • O útero bicomo tem uma taxa de insucesso gestacional maior que o didelfo e nos dois casos há uma incidência maior de incompetência istmocervical
             • O útero septado, malformação uterina mais prevalente, embora seja a de melhor prognóstico, deve .ser corrigido previamente à gestação
         • Sinéquias Uterinas
           • Sd. de Asherman
             • Normalmente decorre de agressões às camadas mais profundas do endométrio, como curetagens vigorosas e repetidas
             • O diagnóstico é feito por histeroscopia e o tratamento é a lise endoscópica
         • Distopias Uterinas
       • Infecções
         • As infecções são causas infrequentes de abortamento precoce
         • Rubéola
           • Quando adquirida no período próximo à implantação ovular
         • Parvovirose
           • Quando adquirida no período de diferenciação ovular inicial
         • Outras: Citomegalovirose; Listeriose; Herpes simples; Hepatite B; HIV; Infecções do Trato Urinário (ITU); Toxoplasmose; Malária;. Presença de estreptococos do grupo B no trato genital inferior
         • Infecções Ascendentes
           • principalmente vaginoses, clamídia e gonorreia
         • Sífilis
           • A doença não tratada pode levar ao abortamento entre 9 e 12 semanas de gestação, em especial pela infecção placentária dela resultante
       • Distúrbio Imunológico: Sd. do Anticorpo Antifosfolipídio (SAF)
         • Ela consiste em uma causa autoimune de abortamento de repetição, presente em 15 a 20% das mulheres com abortamento habitual
           • Os episódios de abortamento habitual ocorrem com maior frequência no 1º trimestre
         • Trombofilia autoimune
           • 3 auto anticorpos
             • Anticoagulante Lúpico
               • resulta em alargamento de testes de coagulação (PTT) e está relacionada à trombose e a maioria das pacientes que o apresentam não tem LES
             • anti-beta2 glicoproteina-1
               • inibe a ação do anticoagulante natural beta2 glicoproteína-I, também resultando em trombose
             • anticardiolipina
               • dirigido contra fosfolipídeos de membrana, podendo ser do isotipo lgG, lgA ou lgM
               • o mecanismo de perda fetal parece envolver trombose e infarto placentário
             • Além da presença dos autoanticorpos, presença de VDRL falso-positivo, trombocitopenia e prolongamento do tempo de tromboplastina parcial (PTT) são outros achados laboratoriais que podem estar presentes
             • conferem um maior risco de trombose (princ. de vasos placentários)
         • As manifestações clínicas, além de abortamentos espontâneos de repetição, incluem tromboses venosas (2/3 dos casos) e arteriais (1/3 dos casos) e uma variedade de manifestações neuropsiquiátricas
         • Diagnóstico
           • Critérios Clínicos
             • Um ou mais episódios de n·ombose arterial, venosa ou de pequenos vasos ocon·endo em qualquer tecido ou órgão, comprovada por imagem ou histopatologia e sem evid.ência de inflamação na parede dos vasos
             • 1 ou + mortes intrauterinas de fetos morfologicamente normais após IO sem de gravidez
             • 1 ou + partos prematuros de fetos morfologicamente normais com menos de 34 sem, em decorrência de eclampsia, pré-eclâmpsia ou insuf. placentária
             • 3 ou + abortamentos espontâneos consecutivos com menos de 10 sem, excluindo-se anormalidades anatômicas, hormonais ou cromossômicas
           • Critérios Laboratoriais
             • Anticardiolipina: lgG ou IgM presentes em quantidade moderada a alta (acima de 40 GPL ou MPL) em 2 situações espaçadas por pelo menos 12 sem
             • lúpus anticoagulante: encontrado em 2 ou + situações espaçadas por pelo menos 12 sem entre elas
             • Anti-beta2 Glicoproteína-l lgG ou IgM em altos títulos (>/= percentil 99) em 2 ou + ocasiões com intervalo de mín de 12 sem
         • Tratamento
           • Em grávidas com baixos títulos de anticorpos anticardiolipina deve ser evitado
           • Pacientes que preenchem os critérios diagnósticos de SAF, ou seja, nunca apresentaram trombose arterial ou venosa, o tratamento recomendado é feito com AAS e heparina em doses profiláticas
           • Nas pacientes com história anterior de trombose, a profilaxia de novos eventos deve ser realizada com AAS e doses terapêutica de Heparina não fracionada ou de baixo peso moiecular, como a Enoxaparina 1 mglkg a cada 12 h

2. Entre 10-15% das gestações apresentam hemorragias

   • Complicação gestacional
   • Agravos ginecológicos concomitantes com o período gravídico