Ruptura Prematura de Membranas (AGLI)

Ruptura Prematura de Membranas (AGLI)

1. Pérdida de la continuidad de las membranas amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que se presenta antes del inicio del trabajo de parto

   • Ruptura de membranas a término: aquella que ocurre después de las 37 semanas de gestación
   • Ruptura de membranas pretérmino: la que se presenta antes de las 37 semanas de gestación
     • Previable (≤23 semanas)
     • Remota del término (de las 24 a las 32 semanas)
     • Cercana al término (de las 33 a las 36 semanas)

2. Es una patología multifactorial

   • Antecedentes de RPM y APP
   • infecciones vaginales
   • Tabaquismo y abuso de otras sustancias ilícitas
   • Déficit nutricional
   • Amniocentesis, cerclaje cervical
   • Embarazo múltiple, polihidramnios, hemorragias durante el embarazo

3. Diagnóstico

   • Historia clínica de la paciente, con antecedente de salida de líquido transvaginal, en cantidad variable, espontáneo y contínuo
   • Pruebas diagnósticas
     • A la exploración física: maniobra de Valsalva (salida de líquido al pujo) o maniobra de Tarnier (salida de líquido amniótico al rechazar la presentación)
     • Cistalografía, es positiva a presencia de líquido amniótico cuando el frotis se visualiza como una hoja de helecho
     • pH de fondo de saco: es positiva cuando el pH es >6.4. La prueba se puede hacer con Nitrazina
     • Se puede realizar USG obstétrico, para medición del ILA, sin embargo, la RPM no necesariamente se manifiesta con oligohidramnios
     • Otras pruebas menos usadas en la práctica clínica son: la prueba de la flama, test de fluorosceína, prueba de índigo carmín, CULTIVO.
     • Limitar hacer tactos vaginales

4. Tratamiento

   • Farmacológico
     • Antibioticoterapia profiláctica para estreptococo del grupo B
       • Monoterapia: Penicilina 5 millones de unidades en bolo intravenoso, seguido de 2.5 millones de unidades cada 4 horas ó Ampicilina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 4 horas ó Eritromicina 500 mg intravenosa cada 6 horas ó Clindamicina 900 mg intravenoso cada 8 horas (en caso de alergia a la penicilina) ó Cefazolina 2 gr en bolo intravenoso, seguido de 1 gr cada 8 horas (en caso de alergia a penicilina)
       • Terapia combinada: recomendada en el manejo conservador de la RPM y su meta es prevenir o tratar la infección ascendente intrauterina, prolongando así el embarazo y disminuyendo la infección materna y neonatal. Los esquemas más usados son: Ampicilina 2 gr intravenosa + eritromicina 250 mg intravenosa cada 6 horas por 48 horas, seguido de amoxicilina 250 mg + eritromicina 250 mg vía oral cada 8 horas por 5 días. ó Clindamicina 600 mg intravenosa + gentamicina 4 mg/kg/día por 48 horas, seguido de clindamicina 300 mg vía oral cada 6 horas + gentamicina 2 mg/kg/día intramuscular cada 12 horas por 5 días.
     • Esquema de maduradores pulmonares
       • Se utilizan betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis o dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis.
   • Conservador
     • Criterios: Ausencia de datos clínicos y de laboratorio de infección,, ausencia de trabajo de parto, bienestar fetal con un perfil biofísico igual o mayor a 8 puntos, Pool mayor de líquido amniótico mayor de 2 cm, ausencia de malformaciones fetales congénitas incompatibles con la vida,, consentimiento informado de la paciente, ausencia de enfermedades maternas con inmunosupresión o tratamiento con esteroides
       • El manejo incluye métodos de vigilancia que identifican infección intraamniótica subclínica o infección neonatal inminente, ya sea con métodos invasivos (biometría hemática, velocidad de sedimentación globular, examen general de orina, cultivos cervico vaginales y amniocentesis) y no invasivos (perfil biofísico y estudio Doppler de arteria umbilical)
   • Conducta a seguir ante una paciente con RPM
     • Más de 34 SDG: evaluar el bienestar fetal y ni no hay peligro materno-fetal, continuar con el trabajo de parto, profilaxis de EGB
     • De 24-34 SDG: Cesárea programada. Interrupción con datos de compromiso. Tocolíticos, maduradores pulmonares. Búsqueda y profilaxis de EGB