Trastornos Hipertensivos del embarazo

Trastornos Hipertensivos del embarazo

1. Teorias existentes para explicar la etiologÍa

   • 1)Isquemia placentaria. 2) Lipoproteínas de muy baja densidad versus toxicidad-actividad preventiva 3) Adaptación inmune inadecuada 4)Causa genética. 5) Fenómenos oxidativos.

2. Tipos de Preeclampsia

   • Preeclampsia: Trastorno de la gestación que se presenta después de las 20 semanas, caracterizado por la aparición de hipertensión arterial, asociada a proteinuria significativa (más de 300 mg en 24 horas).
   • Preeclampsia leve: Es aquella que presenta una presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mmHg y menor de 110 mm Hg, con ausencia de daño de órgano blanco. El manejo debe ser ambulatorio.
   • preeclampsia severa: Preeclampsia con uno o más criterios de severidad: • Presión diastólica >110 mmHg • Proteinuria >5 g/24 h • Oliguria : diuresis <500 mL/24 horas • Edema pulmonar • Disfunción hepática • Trastorno de la coagulación • Elevación de creatinina sérica • Trastornos visuales • Dolor epigástrico • Ascitis • Restricción del crecimiento fetal intrauterino
   • MANEJO
     • Objetivos terapéuticos. • Controlar la hipertensión arterial. • Prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repetición. • Optimizar el volumen intravascular. • Mantener una oxigenación arterial adecuada. • Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones. • Culminar la gestación por la vía más rápida.
     • Exámenes auxiliares. Hemograma, hemoglobina. − Grupo sanguíneo y factor Rh. − Tiempo de protrombina, tiempo parcial de protrombina, fibrinógeno, plaquetas − Transaminasa oxal acéticas, oxalpirúvicas, bilirrubinas total y fraccionada − Glucosa, urea y creatinina. − Proteínas totales y fraccionadas − Examen completo de orina – Proteinuria cualitativa con ácido sulfosalicílico
     • TRATAMIENTO
       • Medidas Generales
         • − Abrir una vía venosa periférica con un catéter N° 18 e iniciar hidratación con solución salina 9o/oo a 45 gotas por minuto. − Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria. − Administrar oxígeno por catéter nasal (3 L) y, en casos de eclampsia, oxígeno por máscara Venturi, al 50%. − Control estricto de funciones vitales, cada 10 minutos
       • Medidas especificas
         • Anticonvulsivantes. Iniciar por otra vía venosa una infusión de sulfato de magnesio, con la siguiente solución: − Sulfato de Mg 20% .............. 50 mL − Solución salina 9o/oo ............. 50 mL
         • Antihipertensivos. Iniciar metildopa 750 a 1 000 mg, por vía oral, cada 12 horas, para mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 150 mmHg, vigilando de no producir hipotensión arterial.
           • Si a pesar del tratamiento indicado se mantuviera la PA sistólica por encima de 180 mmHg, se podrá agregar 10 mg de nifedipino, vía oral.
         • Hidratación.Deberá asegurarse una expansión adecuada del intravascular con solución salina al 9o/oo, a razón de 50 a 60 gotas por minuto, el primer litro y, en caso de persistir la oliguria, iniciar coloides 500 mL (solución de gelatina) a goteo rápido, seguido de furosemida 10 mg e.v.

3. Eclampsia: Complicación aguda de la preeclampsia en la que se presentan convulsiones tónico-clónicas generalizadas

4. Síndrome Hellp19: Complicación aguda de la preeclampsia severa. Caracterizada por:

   • Hemólisis:  Esquistocitos en el frotis de sangre periférica.  Bilirrubina >1,2 mg/dL
   • Enzimas hepáticas elevadas:  TGO > 72 UI/L  LDH > 600 UI/L
   • Plaquetas: <100 000/ml