INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

1. MORFINA

   • Analgésico opiáceo
   • MECANISMO DE ACCION
     • Se une a los receptores opioides en el SNC, causando la inhibición de las vías ascendentes del dolor, alterando la percepción y la respuesta al dolor. Produce depresión generalizada del SNC.
     • INDICACIONES
       • Dolor agudo, dolor asociado a IAM, Dolor crónico severo, dispnea asociada a insuf. ventricular izda. y edema pulmonar; ansiedad ligada a cirugía, dolor posoperatorio
       • DOSIS
         • Dolor agudo
           • Pcte. no tratados con opioides: 15-30 mg PO q4hr PRN
         • Dolor crónico severo
           • iniciar con 15 mg PO q8-12hr
         • IAM
           • Administrar vía intravenosa en una dosis inicial de 2 a 4 mg, con incrementos de 2 a 8 mg repetidos en intervalos de 5 a 15 minutos.
         • EFECTOS ADVERSOS
           • Depresión del SNC:
             • puede afectar las capacidades físicas o mentales
           • Estreñimiento
             • puede ser problemático en pacientes con angina inestable y en pacientes post infarto de miocardio, considerar medidas preventivas
           • Hipotensión
             • incluyendo hipotensión ortostática y síncope, usar con precaución en pacientes con hipovolemia, enfermedad cardiovascular (incluido MI agudo), shock circulatorio, monitorizar signos al iniciar la dosis
           • Depresión respiratoria

2. NITROGLICERINA

   • MECANISMO DE ACCION
     • forma radicales libres de óxido nítrico --> en el M. Liso activa la guanilato ciclasa --> aumenta cGMP --> conduce a la desfosforilación de las cadenas ligeras de miosina y la relajación del músculo liso.
       • Produce un efecto VD en las venas y arterias periféricas
         • Reduce la demanda de oxígeno cardíaco al disminuir la precarga
           • dilata las arterias coronarias y mejora el flujo colateral a las regiones isquémicas
     • INDICACIONES
       • Angina de pecho (alivio agudo y profilaxis), Insuficiencia renal
       • DOSIS
         • Angina de pecho (alivio agudo)
           • 0.3-0.6 mg SL q5min hasta 3 veces; utilizar al primer signo de angina
             • Disolver debajo de la lengua o en bolsa bucal; no enjuagar la boca ni escupir durante 5 minutos después de la administración
         • Angina de pecho (profilaxis)
           • 1 tableta SL 5-10 minutos antes de las actividades que puedan provocar ataques de angina
         • EFECTOS ADVERSOS
           • Dolor de cabeza
           • Hipotensión / bradicardia
           • Aumento de la presión intracraneal
           • Xerostomía
           • Trombocitopenia
           • Síncope, visión borrosa
   • METOPROLOL
     • Beta Bloqueador
     • MECANISMO DE ACCION
       • Inhibidor selectivo de los receptores adrenérgicos beta 1, bloquea de forma competitiva los receptores beta 1
         • Disminución de la demanda de oxígeno debido a la reducción de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la contractilidad, y el consiguiente alivio del dolor isquémico en el pecho
       • INDICACIONES
         • HTA, Infarto agudo de miocardio, Insuficiencia cardíaca congestiva, Angina, Taquiarritmia aguda, FA
         • DOSIS
           • VIA ORAL
             • Inicial: 25 a 50 mg cada 6 a 12 horas
           • VIA INTRAVENOSA
             • Inicial: 5 mg cada 5 minutos según se tolere hasta 3 dosis
               • Titulación a ritmo cardíaco y presión arterial
                 • luego comience la terapia oral de 15 a 30 minutos después de la última dosis IV
           • EFECTOS ADVERSOS
             • Bloqueo atrioventricular (AV)
               • produce un bloqueo cardíaco leve de primer grado
             • Bradicardia
             • Depresión del SNC
             • Hipotensión
             • Dolor de cabeza, mareos, erupcion disnea
     • recomienda el uso de terapia fibrinolítica en pacientes con inicio de síntomas dentro de las 12 horas que no pueden recibir PCI dentro de los 120 minutosposteriores al primer contacto médico
       • Fibrinoliticos
       • El intervalo de tiempo desde la llegada al hospital hasta el inicio de la infusión de fármacos fibrinolíticos debe ser inferior a 30 minutos
         • tenecteplasa
           • MECANISMO DE ACCION
             • Trombolítico. Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina
             • INDICACIONES
               • MI agudo, Indicado para la función estore a catéteres de hemodiálisis.
               • DOSIS
                 • 30-50 mg IV en bolo durante 5 segundos una vez (según el peso)
                   • <60 kg: 30 mg 60-70 kg: 35 mg 70-80 kg: 40 mg 80-90 kg: 45 mg > 90 kg: 50 mg
                 • EFECTOS ADVERSOS
                   • Sangrado menor (22%)
                   • Náusea, Vómito, fiebre
                   • Arritmias por reperfusión
                   • Reacción alérgica
         • Alteplasa
           • MECANISMO DE ACCION
             • INDICACIONES
               • Infarto agudo del miocardio, Embolia pulmonar, Accidente isquémico agudo, Trombosis Arterial y Embolia
               • DOSIS
                 • IAM
                   • Infusión acelerada (1-1 / 2 hr)
                     • ≤67 kg
                       • 15 mg de bolo de PVI durante 1-2 minutos,
                         • 0.75 mg / kg de perfusión intravenosa durante 30 minutos (que no excedan los 50 mg)
                           • Luego 0.5 mg / kg intravenosos durante los siguientes 60 minutos (que no excedan los 35 mg durante 1 hr)
                     • > 67 kg
                       • dosis total de 100 mg infundidos durante 1,5 h
                         • 5 mg de bolo de PVI durante 1-2 minutos
                           • luego, 50 mg de infusión durante los siguientes 30 minutos
                             • luego 35 mg restantes durante los siguientes 60 minutos
             • Trombolítico. Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina
   • Nitratos

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