pie diabetico

pie diabetico

1. consistente en una altera-ción tisular con manifestaciones isquémicas, infecciosas, ulcerativas o gangrenosas, El pie diabético es una entidad clínica com-pleja formada por tres pilares, el neuropático, el isquémico y el infeccioso

2. Fisiopatología

   • La neuropatía es la base fundamental sobre la que se desarrollan las manifestaciones del pie diabético.
     • Se considera que el engrosamiento de las paredes de los vasa nervorum por la diabetes llevaría a obstrucción de los mismos y a una lesión isquémica del nervio y además que el acú-mulo de sorbitol secundario a la hiperglucemia, lo que produciría la desmielinización y altera-ción de la velocidad de conducción de los ner-vios periféricos.
       • La neuropatía motora contribu-ye a la atrofia de los músculos intrínsecos del pie y la neuropatía sensitiva es la principal causa de lesiones, ya que los pacientes son incapaces de detectar estímulos dolorosos y responder a ellos
         • lo que lleva al desarrollo de úlceras, necro-sis y pérdida de tejido.
           • El componente isquémi-co del pie diabético es consecuencia directa de la macroangiopatía, expresada en forma de enfermedad arterial periférica. El riesgo de infección observado en el pie diabético se debe a la pérdida de continuidad de la envoltura cutá-nea del pie propiciada por la neuropatía

3. Clínica:

   • Úlcera neuropática:
     • Mal perforante plantar
       • Son úlceras que aparecen sobre puntos de presión, generalmen-te a nivel plantar en la cabeza de los metatarsia-nos, pero que pueden aparecer también en la punta o dorso de los dedos. Suelen tener un componente de hiperqueratosis periulceroso
     • Pie artropático o artropatía de Charcot
       • Consiste en una deformidad del pie con luxaciónes tarsometatarsianas y subluxación plantar del tarso. Se pueden producir fracturas.
     • Úlcera neuroisquémica
       • Se presentan a nivel del primer dedo, en la superficie medial de la cabeza del primer meta-tarsiano, en la cabeza lateral del quinto metatar-siano y en el talón
     • Celulitis y linfangitis
       • Son consecuencia de la existencia de una úlcera que se infecta propagándose la infección por los linfáticos subdérmicos y el tejido celular subcutáneo. suelen ser infecciones monomicro-bianas producidas por gérmenes gram positivos.
     • Infección necrotizante de tejidos blandos
       • Se produce cuando la infección sobrepasa el nivel subcutáneo e involucra espacios subfascia-les, tendones y sus vainas tendinosas, tejido muscular. Es frecuente la formación de abscesos en los espacios plantares y dorsales, así como la progresión de la infección a través de las vainas tendinosas.
   • Mal perforante plantar en piediabético.
     • Osteomielitis
       • Cualquier lesión ulcerosa en un diabético puede cursar con osteomielitis del hueso subya-cente, aunque muchas veces sea un proceso silente por la inhibición de la respuesta inflama-toria

4. Diagnóstico

   • Antecedes de diabetes, La exploración física, con palpación de las estructuras y pulsos añaden información, El estudio biológico de la situación de la glu-cemia, lo mismo que datos de leucocitosis formas, Los estudios radiológicos óseos nos infor-marán de la situación del aparato locomotor en especial la afectación ósea y articular, obteniéndose información sobre los tejidos blandos.

5. tratamiento

   • Estabilización de los factores de riesgo como la glucemia con el control metabólico, presión arterial sistémica, situación lípidica y otros fac-tores.
     • Se practi-caran curas de las úlceras con extirpación de tejidos necróticos, drenajes de abscesos y curas de lesiones. Locales.
       • La utilización en monotera-pia de fármacos de gran espectro como el imi-penen o la piperacilina-tazobactam presentan en el momento actual gran efectividad
         • Como tratamiento general los antiagregan-tes tipo aspirina o cilostazon y los agentes hemorreologicos como la pentoxifilina está indi-cada su prescripción.