trauma de abdomen

trauma de abdomen

1. Trauma toracoabdominal penetrante

   • inestable
     • generalmente va a cirugia
     • se hace toracostomia a drenaje cerrado + laparotomia exploratoria
     • si esen epigastrio hacer ventana pericardica, excepto si tiene triada de beck, en este caso se hace esternotomia
   • estable
     • Derecha
       • No se hernia por el diagragma
       • Colombia
         • No se debe hacer exploracion del diafragma
         • se hace Rx de torax inicial y de control a las 6 horas. si es normal, se sutura y da salida
       • USA
         • Exploracion laparoscopica del diagragma
     • Izquierda
       • Rx inicial y de control
       • laparoscopia diagnostica (si rx esta alterada)
       • Toracoscopia diagnostica (si rx es normal
       • si hay hernia diafragmatica: laparoscopia o laparotomia para reparar
   • herida precordial
     • puede ser:
       • estable
         • tipo 1
           • paciente estable sin signos de taponamiento
             • rx de control inicial y de control
             • Eco de saco pericardico
         • paciente estable y no tiene taponamiento cardiaco
       • inestable
         • Tipo 2
           • inestable o con signos de taponamiento cardiaco: toracotomia o esternotomia
         • tipo 3
           • A
             • Paro cardiaco presenciado en urgencias
               • Torcotomia anterolateral de resucitacion.
           • B
             • paro presenciado en ambulancia, llega sin signos
               • Torcotomia anterolateral de resucitacion
           • C
             • Paro NO presenciado
               • Necropsia

2. Trauma abdominal anterior

   • Penetrante
     • Inestable
       • Laparotomia exploratoria
     • estable
       • Arma cortopunzante
         • se debe explorar la herida, anestesia local con lidocaina al 1 o 2%, ampliar la herida para ver si atraviesa la aponeurosis anterior de los rectos u oblicuo anterior
           • No penetrante
             • Sutura simple y salida
           • Penetrante
             • laparotomia exploratoria o laparoscopia
       • Por proyectil de arma de fuego
         • Tiene direccion parabolica y trayecto impredecible
           • Colombia
             • Laparotomia exploratoria
           • Resto del mundo
             • Alta probilidad de que no haya entrado a abdomen, laparoscopia diagnostica o TAC de abdomen contrastado (gordos)
     • epiplocele
       • laparotomia exploratoria, si esta estable hacer lavado y volver a lavar, monitorear 24 horas con TAC

3. Trauma abdominal posterior

   • Estable
     • Parcial de orina
       • Normal (sin hematuria)
         • Vigilancia 24 H y salida
       • Alterado pero sigue estable: TAC contrastado, ver trauma renal
   • inestable
     • Laparotomia
       • Evaluar
         • retroperitoneo
           • se ve enTAC o en cirugia
           • Zonas:
             • zona I: grandes vasos
               • hematoma retroperitoneal: requiere explorar zona, puede haber lesion de grandes vasos. si hematoma estalla, va a requerir cirugia si estalla el hematoma
                 • si paciente esta estable, no irritado, tiene hematoma, se puede caracterizar via femoral (arteriografia, manejo endovascular, stent). siempre debe operarse, no importa si es penetrante o cerrado
             • zona II (riñones hay izq y der)
               • Penetrante
                 • laparotomia exploratoria por daño en riñon, colon, suprarrenal. 45% terminan en nefrectomia si se operan. se puede dar manejoendovascular o vigilancia si esta estable
               • Cerrado
                 • Hematoma NO expansivo
                   • quieto, no explorar
                 • Hematoma expansivo o pulsatil
                   • explorar, cirugia, por lesion de vaso directo, requiere manejo vascular directo
             • zona III
               • cerrado
                 • No expansivo ni pulsatil: quieto
               • penetrante
                 • sangrado sin origen aparente, explorar: posible lesion iliaca o hipogastrica
         • peritoneo

4. Trauma de abdomen cerrado

   • estable
     • bajo impacto
       • valorable
         • cuadro hematico, parcial de orina (hematuria, eco abdomen, examen fisico
       • No valorable
         • mismos pero no eco: TAC con contraste
     • Alto impacto
       • valorable
         • descartar lesion en grandes vasos con TAC contrastado
       • no valorable
         • TAC de igual manera
   • Inestable
     • Alto impacto
       • Valorable
         • Esablecer si hay irritacion peritoneal: si no hay lesion retroperitoneal se hace TAC o Cx
       • No valorable
         • Eco fast: ver liquido libre (sangre)
           • positivo
             • Laparotomia
           • negativo
             • TAC de craneeo y TAC de abdomen contrastado para lesiones secundaris