Balance del Agua Corporal Total en el RN

Balance del Agua Corporal Total en el RN

1. Composición Corporal

   • En RN muy prematuros, el agua corresponde al 90% del peso.
   • En RN prematuros tardíos, el agua corresponde al 75-80% del peso
   • En RN a término el agua corresponde al 75% del peso
   • El agua extracelular (plasma e intersticio) a lo largo de la gestación va disminuyendo, mientras el intracelular va aumentando.
   • Los RN prematuros, poseen más Na y Cl, por kg de peso, que los RN a término, debido a una mayor cantidad de agua extracelular.

2. Contracción del Agua Extracelular

   • Mecanismo de adaptación de la vida acuática intrauterina a un medio "árido" extrauterino
   • Producido por aumento del flujo sanguíneo renal, y por ende de la TFG; expresión y activación de transportadores epiteliales renales; sensibilidad disminuida a ADH; incremento del PNA.
   • Es normal un pérdida de 5% del peso en Rn término, y del 10-15% en prematuros, en la 1era semana

3. En el feto, el equilibrio hidroelectrolítico depende de la homeostasis materna y el intercambio placentario.

4. Existen 3 mecanismos que mantienen el balance hidroelectrolítico en el RN:

   • Función Renal
     • La diuresis aumenta progresivamente conforme avanza la EG, pasando de 2-5ml/h a 10-20ml/h a las 30 semanas, y 25-50ml/h al término de la gestación.
     • Luego al nacer, baja a 1-3ml/kg/h, sin embargo la FG que paradójicamente se mantuvo baja durante la gestación, al nacer aumenta, debido a:
       • PA sistólica mayor, que incrementa el flujo renal, y la permeabilidad glomerular.
     • La capacidad de concentración de la orina en el RN es baja (800mOsm/kg), y del prematuro aún más (600mOsm/kg), en comparación con la capacidad del niño y adulto (1500mOsm/kg)
       • Todo debido a una baja concentración de úrea intersticial renal, asa de Henle más corta, y túbulo distal y colector menor sensibles a la estimulación por ADH,
   • Pérdidas Insensibles
     • Evaporación Cutánea
       • Aporta con 2/3 de las pérdidas insensibles.
         • Depende de factores como:
           • Madurez de la piel del RN: a partir de las 34 semanas la capa córnea se encuentra formada, constituyendo la barrera principal que impide la pérdida de agua
           • Superficie y peso corporal
           • Grado de Vascularización
     • Evaporación en la Vía Respiratoria
       • Aporta con 1/3 de las pérdidas insensibles
         • Depende de: frecuencia respiratoria, humedad del aire ambiente.
     • Factores Influyentes
       • Aumentan con menor peso corporal, fototerapia, y calor radiante, menor humedad, mayor temperatura, taquipnea, degradación y malformaciones cutáneas (onfalocele), y viceversa disminuyen.
   • Función Neuroendócrina
     • Hormona ADH
       • Su actividad se encuentra disminuida por la disminución del número de sus receptores.
       • Estimulada por disminución de la volemia, aumento de la osmolaridad plasmática, hipoxia, acidemia e hipercarbia
     • Aldosterona
       • Su baja actividad se debe a la disminución de sus receptores, y la baja expresión de mineralocorticoides (especialmente en prematuros).
       • PNA
         • Sus cifras aumentan conforme la EG, y son máximas hasta la 1era diuresis extrauterina
         • Estimulado por un aumento de la osmolaridad plasmática, y el volumen plasmático que distienden la aurícula