Infecciones e infestaciones

Infecciones e infestaciones

1. Flora vaginal normal

   • comprende microorganismos aerobios, aerobios facultativos y anaerobios obligados, de los cuales predominan los aerobios. Estas bacterias mantienen una relación simbiótica con el hospedador y se modifican según el microambiente. Aún se desconoce la función y la razón de la colonización bacteriana de la vagina.
   • Posee pH entre 4 y 4.5

2. Vaginosis bacteriana

   • la relación simbiótica de la flora vaginal cambia y aparece un crecimiento excesivo de bacterias anaerobias como Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y Mobiluncus.
   • Factores de riesgo
     • > Sexo oral > Duchas vaginales > Raza negra > Tabaquismo > Actividad sexual durante la menstruación > Dispositivo intrauterino > Inicio de relaciones sexuales a edad temprana > Parejas sexuales nuevas o múltiples > Actividad sexual con otras mujeres
   • Diagnóstico
     • 1. Valoración microscópica de una preparación en fresco de secreción vaginal 2. Medición de pH vaginal 3. Liberación de aminas volátiles producidas por el metabolismo anaerobio
   • Tratamiento
     • Consiste en 2 g de tinidazol por vía oral c/24 h por 3 días, o 300 mg de clindamicina por vía oral c/24 h por 7 días.

3. Virus de herpes simple

   • Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente y es una infección vírica crónica. El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por vía axonal retrógrada hasta el ganglio de la raíz dorsal, donde permanece latente hasta el fin de la vida.
   • Síntomas
     • Hay eritema, pápulas, vesículas y úlceras dolorosas, estas lesiones forman costras y sanan, pero algunas pueden desarrollar una infección secundaria. Las 3 etapas de las lesiones son: vesícula con/sin evolución a pústula que dura cerca de una semana, ulceración y costra.
   • Diagnóstico
     • El método ideal es el cultivo de tejidos, es importante señalar que un cultivo negativo no significa que no exista infección herpética.
   • Tratamiento
     • Consiste en la administración de Aciclovir 400 mg c/8 h por 10 días, analgésicos como AINE.

4. Úlceras vaginales

   • se deben a herpes genital, sífilis o chancroide, siendo el más prevalente el herpes genital.
   • Diagnóstico
     • - Serología para sífilis, examen en campo oscuro o test de inmunofluorescencia directa para T. pallidum.
     • Serología de VIH en todos los pacientes con úlceras genitales causadas por T. pallidum, VHS y/o H. ducrey.
     • - Cultivo o test de Ag para VHS

5. Herpes genital

   • infección viral crónica causada por 2 tipos de virus pertenecientes a la familia de los Herpesviridae: virus de herpes simple tipo 2 (VHS-2), responsable de la mayoría de casos de herpes genital recurrente, y tipo 1 (VHS-1), más común como causa de un primer episodio de herpes genital.
   • Transmisión
     • fundamentalmente sexual, y dado que con frecuencia existen lesiones genitales cutáneas, las relaciones puramente externas sin penetración (caricias íntimas, masturbación, etc) pueden ser contaminantes. Por otro lado, las lesiones periféricas pueden quedar fuera de la protección del preservativo
   • Diagnóstico
     • 1-Cultivo: Un resultado negativo no excluye la infección, ya que la liberación viral es intermitente.
     • 2- Serologías específicas: Estos Ac aparecen durante las primeras semanas tras la infección y persisten indefinidamente.
   • Tratamiento
     • 1- Tratamiento de la primoinfección: • Aciclovir 400 mg VO/8h 7-10 días. • Aciclovir 200 mg VO/5h 7-10 días. • Famciclovir 250 mg VO /8h 7-10 días. • Valaciclovir 1 gr VO/12h 7-10 días

6. Sífilis

   • infección de transmisión sexual causada por la espiroqueta Treponema pallidum. Los factores de riesgo para contraer esta enfermedad son: estado socioeconómico bajo, adolescencia, inicio precoz de vida sexual y mayor número de parejas sexuales.
   • Clasificación
     • Primaria
       • La lesión principal de la infección se denomina chancro, donde abundan las espiroquetas.
     • Secundaria
       • Su signo principal es un eritema maculopapular que se extiende en todo el cuerpo, incluso las palmas de las manos, plantas de los pies y mucosas.
     • Latente
       • durante el primer año posterior a la sífilis secundaria sin tratamiento, conocida como sífilis latente precoz, los signos y síntomas secundarios pueden recurrir. La sífilis latente tardia consiste en el periodo mayor de un año después de la infección inicial.
     • Terciaria
       • aparece hasta 20 años después de la latencia. Se manifiestan alteraciones cardiovasculares, del sistema nervioso central y musculoesqueléticas.
   • Diagnóstico
     • 1. Prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL) 2. Examen de la reagina plasmática rápida (RPR) 3. Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes 4. Aglutinación de partículas de Treponema pallidum
   • Tratamiento
     • La penicilina ha sido el medicamento de primera línea para esta infección y casi siempre se utiliza penicilina benzatínica. Sifilis primaria, secundaria y latente precoz: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI por vía IM en una sola dosis. Sifilis latente tardía, terciaria y cardiovascular: Penicilina G benzatínica 3 dosis de 2.4 millones de UI por vía IM una cada semana.

7. Chancroide

   • enfermedad de transmisión sexual causada por Haemomphilus ducreyi, su periodo de incubación es de 3 a 10 días, no provoca una reacción generalizada ni se acompaña de síntomas prodrómicos.
   • Diagnóstico
     • Se debe realizar un cultivo de H. ducreyi en un medio especial.
   • Tratamiento
     • Consiste en azitromicina 1 g vía oral dosis única, o ceftriaxona 250 mg por vía IM dosis única.

8. Granuloma inguinal

   • Es una enfermedad ulcerosa genital, también conocida como donovanosis, causada por Klebsiella granulomatis. La infección requiere de varios encuentros sexuales y tiene un periodo de incubación prolongado que dura de semanas a meses
   • Síntomas
     • Se manifiesta en forma de nódulos inflamatorios no dolorosos que degeneran en úlceras rojas muy vascularizadas que sangran con facilidad con el contacto.
   • Diagnóstico
     • Se confirma al identificar los cuerpos de Donovan en el estudio de microscópio de la muestra con tinción de Wright-Giemsa.
   • Tratamiento
     • Consiste en doxiciclina 100 mg c/12 h por 3 semanas, hasta que las lesiones hayan sanado por completo o azitromicina 1 g por vía oral una vez a la semana.

9. Linfogranuloma venéreo

   • a enfermedad genital ulcerosa causada por los serotipos L1-L3 de Chlamydia trachomatis. Al principio las partículas infectantes penetran en las células del hospedador, en ellas evolucionan hasta formar cuerpos reticulares con actividad metabolica
   • Fases
     • estadio I: vesículas o pápulas pequeñas; estadio II: linfadenopatía inguinal o fem proveniente de las úlceras rectales. El periodo de incubación es de 3 días a 2 semanas.
   • Diagnóstico
     • Se diagnostica después de la valoración clínica excluyendo otras causas y al obtener una prueba positiva para Chlamydia.
   • Tratamiento
     • Consiste en 100 mg de doxiciclina por vía oral c/12 h por 21 días

10. Micosis

    • La mas frecuente es por Candida albicans, que puede encontrarse en la vagina de pacientes asintomáticas y es un comensal de la boca, del recto y de la vagina. Los factores de riesgo son: clima calido, obesidad, inmunosupresión, diabetes mellitus, embarazo y uso reciente de antibióticos de amplio espectro.
    • Síntomas
      • prurito, dolor, eritema vulvar y edema con excoriaciones, la secreción vaginal es similar al requesón, el pH vaginal es normal.
    • Diagnóstico
      • examen microscópico de la secreción con solución salina o KOH al 10% permiten identificar al agente etiológico.
    • Tratamiento
      • Consiste en butoconazol en crema vaginal al 2% 1 g aplicada por vía vaginal dosis única o miconazol paquete combinado en supositorio vaginal 200 mg más crema tópica al 2%, 1 supositorio c/24 h por 7 días.

11. Neisseria gonorrhoeae

    • A menudo es asintomática. Los factores de riesgo de contagio e infección son: edad menor de 25 años, presencia de otras ETS, antecedentes de infección gonocócica, parejas sexuales nuevas o múltiples, coito sin métodos anticonceptivos de barrera, uso de drogas y sexo comercial.
    • Diagnóstico
      • Se utiliza la prueba de amplificación de ácido nucleico
    • Tratamiento
      • ceftriaxona 250 mg por vía oral IM más azitromicina 1 g dosis única.

12. VIH

    • Por su efecto sobre el sistema inmunológico, el VIH va a afectar al diagnóstico, evaluación tratamiento y seguimiento de otras ETS. Por otro lado, existe una clara evidencia de que las ETS convencionales aumentan la posibilidad de transmisión del VIH; se ha demostrado una fuerte asociación entre las ETS (tanto ulcerosas como no ulcerosas) y la infección por VIH.

13. Papilomavirus

    • Los virus HPV son virus con ADN de los que se conocen más de 100 tipos, de los cuales, más de 30 tipos pueden infectar la región genital. La importancia de esta infección viene dada por 2 factores: su elevada prevalencia entre la población general, ya que cerca del 80% sufrirá esta infección en el transcurso de su vida, y su relación causal con la neoplasia de cérvix uterino.
    • Transmisión
      • Se transmiten predominantemente por vía sexual, aunque se han descrito formas de transmisión materno-fetal y por fomites.
    • Factores de riesgo
      • • Inicio temprano de las relaciones sexuales. • Elevado número de parejas sexuales a lo largo de la vida. • Cambio reciente de compañero sexual. • Contacto sexual con un varón de alto riesgo (historia sexual promiscua o contactos con prostitutas). • Inmunosupresión. • Tabaquismo.
    • Diagnóstico
      • Se lleva a cabo por la inspección visual y la aplicación de acético al 3-5%, que suele dar a la mucosa infectada una coloración blanquecina. La biopsia sólo es necesaria en determinadas circunstancias: - Diagnóstico incierto. - Lesiones que no responden al tratamiento convencional, o empeoran durante el mismo. - Paciente inmunodeprimido. - Las verrugas son pigmentadas, induradas, fijas o ulceradas.