CRIPTOCOCCOSE

CRIPTOCOCCOSE

1. Cryptococcus neoformans

2. Cryptococcus gattii

3. DEFINIÇÃO

   • micose sistêmica de porta de entrada inalatória;
     • forma assexuada de basidiomicetos zoopatógenos. Apresentam-se como leveduras globosas ou ovaladas, com brotamento único ou múltiplo, de colo estreito, e envolvidas por característica cápsula mucopolissacáride. Colônia de cor branca a creme, brilhante, de textura mucóide, margem lisa e inteira. Tem capacidade de produção de melanina com formação de colônias marrons.

4. EPIDEMIOLOGIA

   • Criptococose oportunista, cosmopolita, associada a condições de imunodepressão celular causada predominantemente por Cryptococcus neoformans
     • Associa-se a habitat de aves, excretas secas, ricas em fontes de nitrogênio, como uréia e creatinina. Microfocos, em centros urbanos e relacionados a pombos. Poeira doméstica, pode apresentar positividade (50% e 13%). C. gattii tem sido isolado principalmente em regiões tropicais e subtropicais.
       • A mortalidade por criptococose é estimada em 10% nos países desenvolvidos chegando a 43% nos paises em desenvolvimento.

5. TAXONOMIA

   • C. neoformans: o sorotipo A, D e AD. C. gatti: o sorotipo B e C.

6. DIAGNOSTICO

   • Micoses de mais fácil diagnóstico por apresentar marcado tropismo neurológico, abundância de elementos fúngicos no líquor e nas lesões, presença de cápsula característica.
     • A cultura é o exame comprobatório da doença.
       • A levedura pode ser vista no escarro, lavado brônquico, LCR, pus de abscesso, urina, aspirados de medula óssea e de gânglios, fragmentos de tecidos, com grande sensibilidade.
         • Testes falsos negativos ocorrem raramente associados a baixos títulos de antígenos, presença de imunocomplexos, altos títulos de antígenos (fenômeno prozona) e infecção por Cryptococcus com pouca cápsula ou não encapsulados.

7. VIRULÊNCIA

   • termotolerância, os componentes da parede celular e da cápsula, a capacidade de adesão, os receptores de hormônios e a produção de enzimas. A produção de melanina que se deposita na parede do fungo é proveniente de substratos contendo dopamina e da ação de enzimas catalizadoras como a fenoloxidase.
     • Mecanismos imunossupressores : inibição da fagocitose, inibição da ligação de IgG, bloqueio da fixação de C3 e da via da ativação de complemento pela via clássica, supressão da proliferação da expressão das moléculas de adesão
       • O cérebro é rico em substratos para a fenoloxidase tais como a dopamina e poderia ser responsável pela propensão destes organismos em infectarem o sistema nervoso.

8. TRATAMENTO

   • Terapia antifúngica
     • anfotericina B, anfotericina B
     • Manejo da hipertensão intracraniana

9. CLÍNICA

   • As apresentações clínicas relacionam-se ao estado imunológico do hospedeiro
     • criptococose pulmonar pode ser assintomática em 1/3 dos casos.
       • Pacientes sintomáticos: febre (26%) e a tosse (54%) com expectoração mucóide, por vezes com hemoptóicos ou hemoptise (18%). Sintomas constitucionais (suores noturnos, emagrecimento e fraqueza). Dor ventilatóriodependente pode ser relatada, quando a lesão está próxima à pleura e derrame pleural pode ocorrer em menos de 10% dos casos. É comum a doença manifestar-se como pneumonia, freqüentemente multifocal, segmentar ou lobar, com broncograma aéreo.