Convulsión Febril

Convulsión Febril

1. Fisiopatología

   • Fiebre
     • Respuesta adaptativa del organismo para combatir sustancias antigénicas
     • Desencadenada por pirógenos, endógenos o exógenos
     • PGEZ Disfunción hipotálamo anterior y cambio termostáto
     • En Convulsión Febril
       • Sigue sin estar claro el factor desencadenante
         • Cambio brusco de T°, en especial >38.5°C
         • Mediadores proconvulsionantes (IL-1B)
         • Cambios funcionales de canales de Na+ en individuos suceptibles (maduración cerebral y genética)
         • Hiperventilación y alcalosis
       • Son más frecuentes en el primer día
         • 20% en la 1era hora
         • >50% de 1 - 24 horas

2. Definición:

   • "Convulsión que ocurre en la infancia ( >1 mes ) asociada a enfermedad febril, en ausencia de infección del SNC, sin convulsiones neonatales previas o convulsión no provocada y que no cumple criterios para englobarla en otra causa de convulsión sintomática"

3. Etiología

   • Genéticos
     • Riesgo el 20% si el hermano padeció
     • No se han identificado genes de CF
     • Mutaciones de epilepsias genéticas con fiebres plus:
       • SCN1A y SCN1B (canales Na+)
       • GABRG2 (relación GABA)
   • Infecciones
     • Principalmente virales, sobretodo HHV-6 e influenza que cursan con fiebres altas
   • Vacunas
     • Aumento del riesgo en:
       • Antitosterina:
         • Al día siguiente
       • Triple viral:
         • Días 8 - 14
   • Edad
     • Inmadurez del cerebro (no es única causa nunca)

4. Clínica

   • Convulsiones Febriles Simples (CFS)
     • Generalizadas, <15 min, no recidivan en 24h, sin anomalias neurológicas posteriores
     • Tónico-clónicas (80%), Tónicas (15%), Atonicas (5%)
     • Somnolencia no el común
   • Convulsiones Febriles Complejas(CFC)
     • Focales, >15min, recurren en 24h, con signos neurológicos post-ictal
     • Estatus epiléptico febril >30min

5. Tratamiento

   • Si se presencia la crisis:
     • Asegurar vía aérea y vigilar función cardiorrespiratoria y hemodinámica
     • Posición de seguridad en decúbito lateral
     • > 5 min :
       • Diazepam 0,3 mg/kg a razón 2 mg/min IV
       • Lorazepam 0,05 - 0,1 mg/kg en 1 - 2 min IV
       • Diazepam o,5 mg/kg rectal
       • Lorazepam 0,1 mg/kg rectal
       • Si no cede:
         • Fenitoina 15 - 20 mg/kg IV

6. Diagnóstico

   • Clínico
     • Convulsión en T° > 38°C
     • Niño > 3 meses y < 6 años
     • Ausencia de infección o inflamación del SNC
     • Ausencia alteración metabólica sistémica aguda
     • Ausencia de historia previa de convulsiones afebriles
   • Estudios Complementarios
     • Punción lumbar:
       • Signos o sintomas de infección
     • EEG:
       • Por alteraciones epiteliformes en CFC
     • Neuroimágen:
       • Solo en macrocefalia o examen neurológico anormal
   • Diagnóstico Diferencial
     • Movimientos involuntarios coincidentes con fiebre
     • Síncope febril o crisis anóxica febril
     • Convulsión sintomática
     • Convulsión epiléptica febril
     • Epilepsia mioclónica severa infantil o sindrome de Dravet
     • Estado del mal epiléptico

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