FASE PÓS-OPERATÓRIa

FASE PÓS-OPERATÓRIa

1. inicia e termino

   • avaliação de acompanhamento do ambiente clínico ou em casa
     • conceito de alta: é a total recuperação que induziu no intra.
     • pós-operatório tardio: 8 dias
   • admissão na URPA

2. atividades de enfermagem

   • manutenção de vias aéreas pérvias, monitorização dos sinais vitais, avaliação do agente anestésico, avaliação do pct para complicações e fornecer alívio para a dor
   • Avaliação inicial
     • consiste na avaliação inicial
       • tudo que descobriu no pré-operatório e que foi induzido no intra-operatório e agora avaliar no pós
         • avalia primeiramente
           • permeabilidade das vias aéreas e função respiratória
             • seguida de
               • exames de função cardiovascular, condição do sítio cirúrgico e a função do SNC
               • depois da avaliação inicial
                 • sinais vitais e estado físico geral são observados a cada 15 minutos
                   • FASE 1: sinais vitais de 15 em 15 minutos na 1°hora
                   • FASE 2: sinais vitais de 30 em 30 minutos na 2 hora, após junto ao nível de consciência
                     • ALTA somente na 2° hora (fase)
           • é essencial avaliar
             • saturação de O2, frequência e regularidade do pulso, profundidade das respirações, coloração da pele, nível de consciência e capacidade de responder aos comandos
     • 1) Vias aéreas permeáveis
       • objetivo principal no pós- imediato
         • manter a ventilação pulmonar evitando a HIPOXEMIA e HIPERCAPNIA
           • via aérea obstruída e ventilação reduzida (hipoventilação)
             • ambas acontecem quando a via aérea está (...)
             • obstrução hipofaríngea
               • Queda de língua = obstrução hipofaríngea (EB gosta de utilizar o termo)
               • tira a permeabilidade das vias aéreas, pois na entrada de ar tem a língua obstruindo
                 • sinais de obstrução
                   • sufocação
                   • respirações ruidosas e irregulares
                   • escores diminuídos de saturação de O2
                   • coloração azulada e mosqueada (cianose) da pele
                 • o movimento do diafragma e tórax não indica necessariamente que o pct está respirando, deve-se colocar a mão sobre o nariz ou a boca para verificar saída de ar
               • tratamento
                 • inclinar a cabeça para trás e empurrar para diante o ângulo da mandíbula, para abir vias aéreas
                   • HIPEREXTENSÃO do pescoço; se persistir utiliza a CÂNULA DE GUEDEL (retira quando volta a CONSCIÊNCIA)
                 • cânula de guedel mantém a permeabilidade da via evitando a queda da língua
                   • RETIRA QUANDO VOLTA A CONSCIÊNCIA
                 • secreção excessiva de muco ou aspiração de vômito = lateraliza o pct para a saída da secreção
                   • a dificuldade respiratória pode decorrer de secreção excessiva de muco ou aspiração de vômito.
                   • aspiro com sonda de aspiração (introduzida na nasofaringe ou orofaringe até uma distância segura de 15 a 20 cm)
                     • pacientes que se submeteram a cirurgias da cavidade oral ou faringe deve ter cuidado com a aspiração pelo risco de SANGRAMENTO.
                     • obst. por MUCO, aspiração paciente inconsciente
                       • consciente TOSSE
                       • estava consciente e volta a inconsciência, pode ser SANGRAMENTO
                 • cabeceira elevada a 15 a 30° (exceto quando contraindicado)
                   • para melhorar a EXPANSÃO
           • além de adm O2 (prescrito) o enfermeiro deve avaliar
             • frequência respiratória e profundidade das respirações
               • saturação de O2
                 • sons respiratórios
     • 2) Manter a estabilidade cardiovascular
       • para monitorar o estado cardiovascular deve-se
         • avaliar continuamente os estado mental (nível de consciência, reflexos, respostas neurológicas), os sinais vitais, ritmo cardíaco, temperatura, coloração e umidade da pele, débito urinário
           • A pressão venosa central, pressão da artéria pulmonar pode ser monitorada caso sejam requeridas.
           • chegar permeabilidade do acesso venoso, caso necessitar infusão de emergência
       • principais complicações
         • hipotensão arterial
           • choque
             • Tipos de choque: Hipovolêmico, cardiogênico, neurogênico, anafilático e séptico.
             • Sinais clássicos do choque HIPOVOLÊMICO (tipo mais comum): palidez, pele fria e úmida, respiração rápida, cianose de lábios, gengivas e língua, pulso fraco, rápido e filiforme, estreitamento da pressão de pulso (pressão de pulso- diferença entre pressão sistólica- seu estreitamento indica geralmente HIPOVOLEMIA), urina concentrada. **na apostila, página 9** como evitar o choque hipovolêmico !!!
             • A instabilidade hemodinâmica pode aparecer através da DOR pós-operatória : o pct deve ser mantido aquecido, NÃO podendo elevar muito a temperatura, pois o aquecimento excessivo promove vasodilatação periférica e pode privar de sangue os órgãos vitais.
             • hemorragia
               • hipertensão
                 • arritmias cardíacas
                   • associadas aos distúrbios eletrolítico, função respiratória alterada, dor, hipotermia, estresse a agentes anestésicos
                     • pode ter sido por causa do HALOTANO (óxido nitroso não faz )
                 • comum no pós IMEDIATO
                   • secundário à estimulação do SNSimpático pela dor, hipóxia ou distensão vesical
               • complicação incomum, porém GRAVE, que pode resultar em MORTE
                 • é incomum no RPA, mas tem que procurar caso exista.
                 • pode-se apresentar de maneira insidiosa ou em caráter de emergência a qualquer momento do pós-operatório imediato ou vários dias depois da cirurgia
                   • No RPA se preocupa com o sangramento, porque pode dar alta sem conseguir identificar, por ex. o capilar, é o sangramento mais grave. Podendo sangrar na enfermaria, voltar ao centro cirúrgico para tirar o coágulo.
                   • capilar é o mais grave!
                   • medidas iniciais
                     • perda de sangue extrema, aumenta frequência de pulso, caimento de temperatura, e respirações rápidas e profundas; se não corrigir o quadro evolui para débito cardíaco diminuído, pressão sanguínea diminuída, nível de queda de hemoglobina, conjuntivas tornam-se pálidas, manchas aparecem na visão.
                     • transfundir sangue ou hemoderivados e determinar a causa da hemorragia
                       • inspecionar sítio cirúrgico e incisão quanto ao sangramento
                         • quando o sangramento é evidente, uma compressa de gaze é aplicada e o sítio do sangramento é elevado até o nível do coração; o pct é colocado na posição de choque (Tredelemburg modificado)
             • uma das mais complicações mais grave
               • pode resultar de
                 • hipovolemia e volume intravascular diminuído
           • pode resultar de
             • perda sanguínea, hipoventilação, alterações de posição, represamento do sangue nos membros ou efeitos colaterais dos medicamentos e anestésicos
               • causa
                 • perda de volume circulante devido à perda de sangue e plasma
                   • quando a perda é superior a 500 ml (principalmente quando a perda é rápida) a reposição geralmente é indicada
     • 3) Aliviar a dor e ansiedade
       • Aliviar a dor: analgésico opioides, porém são adm com critérios, e com frequência, por via IV na RPA.  Fornecem alívio IMEDIATO da dor e são de ação curta, minimizando o potencial para as interações medicamentos ou depressão respiratória prolongada, enquanto os anestésicos ainda estão ativos no organismo. O apoio emocional ao pct e família auxilia a aliviar a ansiedade.
     • 4) Controlar náuseas e vômitos
       • são COMUNS na RPA
         • comumente adm DURANTE a cirurgia ou quando necessário
         • pacientes de risco
           • mulheres, não-fumantes, história anterior de náuseas e vômitos em pós e cirurgias que demoram mais de 2 horas
       • Se for vomitar e está com a raquianestesia LATERALIZA a cabeça do paciente.
         • Na mais leve indicação de náuseas, o pct é colocado em DECÚBITO LATERAL para promover a drenagem da boca e evitar aspiração do vômito, o que pode provocar asfixia e morte.
       • ALERTA para RPA
         • no caso do pct idoso, a CONFUSÃO e o DELÍRIO afetam grande número de pcts.  A confusão pode ser causada pela dor, anestesia, hipotensão, febre, hipoglicemia, perda de líquidos, impactação fecal, retenção urinária (principalmente por BEXIGOMA) ou anemia. Fornecer hidratação adequada, reorientar o pct, reavaliar as doses de sedativo, anestésico e analgésico podem reduzir o risco de confusão.
         • delírio
         • confusão

3. divide-se em

   • URPA
     • Unidade de Recuperação Pós-Anestésica O pcte para ir para a cirurgia já tem que estar com sua vaga reserva na URPA ou CTI
     • SÍTIO FUNCIONAL
       • EB cobra como SÍTIO FUNCIONAL !!!
       • localiza-se adjacente ao centro cirúrgico e recebe os pcts no pós-operatório ainda sob efeito de anestésico
     • critérios para admissão
       • recebeu anestesia geral
         • teve períodos de hipotensão na anestesia ou na cirurgia
           • teve grandes hemorragias graves ou existe o risco de tê-las novamente
             • sofreu acidente grave no ato operatório
               • foi submetido à cirurgia demorada (mais de 6 horas)
                 • utilização de morfina
       • a admissão começa a partir
         • da saída da sala cirúrgica acompanhado do anestesista
           • o profissional se mantém na cabeceira durante o transporte para garantir vias aéreas pérvias
             • o enfermeiro recebe as informações essenciais para elaboração do cuidado no pós:
               • procedimento cirúrgico realizado, anestesia (anestésico utilizado), perda de líquido ou sangue no decorrer da cirurgia, alterações significativas de sinais vitais, complicações encontradas (anestésicas ou cirúrgicas), condição pré-operatória (diabetes, hipertensão, alergias, ex.), considerações para o período pós-operatório imediato (tratamento da dor, reversões, parâmetros do ventilador)
   • ENFERMARIA

4. ALTA DA URPA

   • Avaliação livro
   • Avaliação escala
     • Critério de alta igual ou superior a 7
   • PÓS ALTA da URPA
     • é levado para a enfermaria
       • Admitido pela enfermeira e recebendo as informações de todo histórico cirúrgico (pré, intra e pós operatório na PPA), complicações, medicamentos administrados, perdas sanguíneas e procedimentos realizados.
       • META NA ENFERMARIA
         • fazer de tudo que ele recupere TODAS as complicações, o mais rápido possível, naquele período de 8 dias (que é onde termina o pós-operatório), se não ele vira pct CLÍNICO
           • durante as primeiras 24h da cirurgia, o CUIDADO de enfermagem envolve
             • ajudar o pct se recuperar da anestesia, monitorar as complicações, tratar a dor, auxiliar a recuperação do autocuidado, preparando-o para a alta domiciliar
           • nas primeiras horas após a admissão na unidade clínica, as principais PREOCUPAÇÕES são
             • ventilação adequada, estabilidade hemodinâmica, dor incisional, integridade do sítio cirúrgico, náuseas e vômitos, estado neurológico e micção espontânea
               • sinais vitais
                 • 2° hora: cada 30 minutos
                   • se permanecer estáveis, a verfificação segue a rotina do hospital.
                 • 1 hora: registrados a cada 15 minutos
               • temperatura
                 • a cada 4 horas durantes nas primeiras 24 horas
               • deambulação precoce
                 • É um OBJETIVO nesta etapa!
                 • reduz risco de complicações no pós:
                   • atelectasia, pneumonia hipostática, desconforto gastrointestinal, problemas circulatórios
                 • previne
                   • Por impedir a estase circulatória ao aumentar a velocidade da circulação nos membros, a deambulação precoce ajuda a prevenir a tromboflebite e flebotrombose
                   • tromboflebite e flebotrombose
                 • caso não possa
                   • exercícios de expansão pulmonar e movimentos dos membros inferiores

5. COMPLICAÇÕES

   • de acordo com o que trabalho no pré-operatório
   • Metas
     • Promover a cicatrização da ferida cirúrgica
     • Tratar a função gastrointestinal
     • Controlar a eliminação urinária
     • Complicações potenciais
   • Metas
     • Evitar complicações respiratórias - HIPÓXIA
       • Atelectasia
         • é colabamento dos alvéolos
           • colabamento dos PULMÕES é PNEUMOTÓRAX e HEMOTÓRAX.
           • expansão incompleta do pulmão ou parte dele que ocorre dentro de 48h da cirurgia. É atribuída à ausência de respirações profundas periódicas. Um tampão mucoso fecha um bronquíolo, fazendo com que os alvéolos distais ao tamponamento sofram colapso. 
           • os sintomas podem estar ausentes ou se manifestar através da taquipneia branda a grave, taquicardia, tosse, febre, hipotensão e sons respiratórios diminuídos no lado afetado
       • Boncopneumonia
         • ou Pneumonia
           • é a inflamação dos alvéolos, geralmente com produção de MUCO, que pode ser de base pulmonar ou de ápice pulmonar
             • Consiste em uma resposta inflamatória na qual o material celular substitui o gás alveolar. No paciente pós-cirúrgico, o germe mais comum é o gram-negativo em virtude do comprometimento dos mecanismos de defesa orofaríngeos. Os fatores predisponentes podem ser a atelectasia, infecção respiratória alta, secreções intensas, broncoaspiração, intubação prolongada, história de fumo, imunodepressão
             • ver por raio x e avaliação por ausculta
       • Embolia Pulmonar
         • é o deslocamento do trombo fechando a artéria pulmonar e a troca gasosa inalterada
           • causada pela obstrução de uma ou mais arteríolas pulmonares por um êmbolo que se origina em algum lugar no sistema venoso. No pós-operatório, os êmbolos se originam, freqüentemente, nas veias pélvicas ou ileofemorais, antes de se desprenderem.  A embolia pulmonar envolve risco de vida devendo o enfermeiro intervir imediatamente)
           • sintomas: dores agudas e penetrantes no tórax, ansiedade e cianose, dilatação pupilar, sudorese profunda, pulso rápido e imperceptível, dispnéia, taquipnéia e hipoxemia, atrito pleural
     • Alívio da dor
       • deve ser avaliada quanto ao tipo, duração e adm analgésicos prescritos
         • considerada complicação quando não consegue ser controlada com analgésicos
           • classificada como desconforto pós-operatório
         • analgésicos opióides
           • são normalmente prescritos para dor e agitação pós-operatória.
           • Para cirurgia torácica, ortopédica, obstétrica ou abdominal importante, determinados analgésicos opióides podem ser administrados por infusão epidural, proporcionando respostas analgésicas melhores que as da administração parenteral. 
           • os opioides NÃO tratam a dor, eles tiram o SNC daquele momento da dor aguda, o paciente fica mais relaxado para não fazer hipertensão e ataque ansiedade.
           • dor e agitação pós-operatória
           • conduta preventiva (adm rotineira) no lugar do quando necessário é mais efetivo no controle da dor
             • A preocupação com eventuais riscos (depressão respiratória, por exemplo) a esta prática de se administrar de rotina esta droga não encontra base na fármacodinâmica dos opióides, desde que feito com absoluto controle de tempo e em prazo curto
           • a dosagem depende se o pct é fumante ou não
             • fumantes doses maiores = alvo de maior observação
           • anti inflamatório
     • Promover estabilidade hemodinâmica

Imagens e arquivos do mapa